Когнитивная терапия. Полное руководство

Обычно возникающие в процессе терапии проблемы можно отнести к одной из следующих категорий.

1. Диагноз, концептуализация случая и планирование лечения.

2. Установление терапевтического альянса.

3. Структура и/или ход (темп) сессии.

4. Социализация пациента.

5. Работа с автоматическими мыслями.

6. Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом.

7. Понимание пациентом содержания терапевтической сессии.

Предлагаемые ниже вопросы помогут терапевту и супервизору определить природу терапевтической проблемы. Ответы на них позволят сформулировать более конкретные цели, выделить те из них, которым необходимо уделить первоочередное внимание, и сконцентрироваться на их достижении.

Диагноз, концептуализация и планирование лечения

Диагноз

1. Есть ли у меня точный диагноз этого пациента по каждой из пяти осей согласно DSM–IV–TR?

2. Сохранена ли очередность первичных и вторичных диагнозов?

3. Не страдает ли пациент нераспознанным органическим расстройством?

4. Требуется ли пациенту медицинская консультация?

Концептуализация

1. Удалось ли мне сформулировать точную и логичную концептуализацию этого пациента?

2. Могу ли я выразить словами и в письменном виде (возможно, с применением диаграммы когнитивной концептуализации), каким образом акции пациента (автоматические мысли, эмоции, поведение, физиологические реакции организма) на текущие жизненные ситуации связаны с его жизненным опытом, убеждениями и привычными ему жизненными стратегиями?

3. Продолжаю ли я уточнять свою концептуализацию пациента по мере\nпоступления новых сведений о нем?

4. Поделился ли я в подходящий момент своей концептуализацией с пациентом?

5. Если да, подтвердил ли ее пациент? Согласен ли он с тем, что она отражает истинное положение дел?

Планирование лечения

1. Ориентировал ли я вначале терапию на смягчение симптомов первичных расстройств по Оси 1?

2. Изменил ли я стандартную когнитивную терапию в соответствии с потребностями пациента, имеющего расстройства по Оси 1 (и/или по\nОси 2)?

3. Применил ли я свою концептуализацию для того, чтобы планировать и корректировать терапию для этого конкретного пациента?

4. Подчеркнул ли я необходимость масштабных жизненных перемен, если мне стало ясно, что достичь улучшения исключительно с помощью терапии не удастся или маловероятно (это может быть в случае, если пациент подвергается насилию, если условия его жизни непереносимы или он пребывает в опасности).

5. Обучил ли я пациента необходимым в повседневной жизни навыкам?

6. Привлек ли я к терапии, в случае необходимости, членов семьи пациента?

Терапевтический альянс

Сотрудничество

1. Действительно ли мы с этим пациентом сотрудничаем'? Действуем ли мы как команда? Ощущает ли каждый из нас свою ответственность за успех терапии?

2. Принимаем ли мы терапевтические решения сообща? Удавалось ли нам успешно прийти к совместному решению по таким вопросам, как домашнее задание или распределение времени на обсуждение пунктов повестки дня? Затрагивали ли мы вопросы, имеющие первоочередное значение для пациента?

3. Уверен ли я, что пациент понимает суть происходящего в процессе терапии?

4. Согласовали ли мы с пациентом его и мои цели в отношении терапии?

5. Предоставляю ли я пациенту логическое обоснование моих вмешательств и домашнего задания?

Обратная связь от пациента

1. Регулярно ли я прошу пациента предоставить мне обратную связь во время терапевтической сессии?

2. Побуждаю ли я его выражать все сомнения и негативные реакции, с тем чтобы их проанализировать?

3. Отслеживаю ли я настроение пациента на протяжении сессий и пытаюсь ли определить его автоматические мысли, сопровождающие изменения настроения?

Восприятие терапии пациентом

1. Воспринимает ли пациент терапию и меня как терапевта позитивно?

2. Верит ли он, по крайней мере частично, в успех терапии?

3. Воспринимает ли он меня компетентным, готовым сотрудничать с ним и заботящимся о нем?

Реакции терапевта

1. Проявляю ли я заботу о пациенте? Чувствует ли он, что я о нем забочусь?

2. Уверен ли я в том, что могу помочь этому пациенту? Чувствует ли он мою уверенность?

3. Появлялись ли у меня негативные мысли об этом пациенте или о себе в связи с этим пациентом? Удавалось ли мне оценивать эти мысли и отвечать на них?

4. Воспринимаю ли я трудности, возникающие в ходе терапии, как возможность профессионального роста? Не вызывают ли они у меня чувства вины?

5. Помог ли я пациенту сформировать оптимистичный, но в то же время реалистичный взгляд на то, каким образом терапия может помочь ему?

Структура и темп терапевтической сессии

Повестка дня

1. Наметили ли мы конкретную повестку дня?

2. Сделали ли мы это совместно, с участием каждого из нас?

3. Удалось ли нам быстро определить повестку дня?