Когнитивная терапия. Полное руководство

Выявив проблемную ситуацию, терапевт вначале помогает пациенту распознать конкретные автоматические мысли и связанные с ними эмоции с помощью устного опроса. Он также может использовать эти примеры для разъяснения того, как работает бланк РДМ. Если терапевт представляет бланк без первого удачного выявления важной ситуации, автоматических мыслей и эмоций, он подвергает пациента риску утратить уверенность в себе, если в дальнейшем он не сможет правильно распознавать эти различные аспекты своего внутреннего мира.

В следующем примере терапевт представляет пациентке первые четыре колонки бланка РДМ.

Т: Салли, я хочу убедиться, что правильно понял вас. Ситуация была следующая: позвонила ваша школьная подруга Донна и сказала, что не сможет увидеться с вами на выходных. У вас возникла мысль: "Я ей больше не нужна", и вам стало грустно. Правильно?

П: Да.

Т: Хорошо. Сейчас мы оценим эту мысль, но сначала я хочу предложить вам одну полезную методику. Вот бланк для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ). Он представляет собой структурированный способ формирования ответов на автоматические мысли, которые причиняют вам беспокойство. (Показывает пациентке бланк, представленный па рис.9.1.)

П: Гм…

Т: Сегодня мы рассмотрим только первые четыре колонки, а последние две я вычеркну. Мы обратимся к ним в следующий раз. А сейчас, прежде чем мы начнем, я должен вам кое–что сообщить. Во–первых, я не буду обращать внимания на каллиграфию и грамматические ошибки.

П: (Улыбается.)

Т: Во–вторых, это действенная методика, однако чтобы освоить ее, вам придется потренироваться. Вначале вы будете допускать ошибки — так происходит со всеми. Эти ошибки также могут принести пользу: мы увидим, на чем вы споткнулись, и в следующий раз вы сделаете это лучше. Это понятно?

П: Да.

Т: Хорошо. Давайте возьмем для примера вашу мысль "Я ей больше не нужна". Первую колонку заполнить очень легко. Когда у вас возникла эта мысль.

П: Сегодня утром.

Т: Тогда в первой колонке отметьте сегодняшнюю дату и приблизите время, когда это произошло.

П: (Записывает.)

Т: Отметьте также и день недели, хорошо? Это пригодится, когда мы 8 немея к этой записи в дальнейшем. Во второй колонке опишите ситуацию. мысль, "Я ей больше не нужна", возникла у вас непосредственно во время говора или после него?

Дата/время	Ситуация	Автоматические	Эмоции	Адаптивный	Результат
	мысли		ответ
	1. Какое конкретно событие, либо поток мыслей и/или образов. либо воспоминаний пришли вам на ум?	1. Какие мысли и/или представления возникли у вас?	1. Что вы в тот момент чувствовали (грусть, тревогу, злость и т. д.)?	1. (желательно) Какое когнитивное искажение вы допустили?	1. Насколько теперь вы убеждены в истинности каждой автоматической мысли?
	2. Были ли у вас неприятные физические ощущения и если да, то какие именно?	2. Насколько вы были убеждены в их истинности в тот момент, когда они возникали?	2. Насколько ярко была выражена каждая из этих эмоций?	2. Используйте вопросы, приведенные ниже, чтобы сформулировать ответ на автоматические мысли	2. Какие эмоции вы сейчас испытываете? Насколько каждая из них интенсивна (В континууме 0–1 00%)?
				3. Насколько вы убеждены в каждом ответе?	3. .Каковы будут ваши дальнейшие действия (или: что вы сделали)?
Пятница, 23.02 10:00	Телефонный разговор с Донной.	Я ей больше не нравлюсь. 90%	Грусть 80%
Вторник, 27.02 12:00	Подготовка к экзамену.	Я никогда не выучу все это. 100%	Грусть 95%
Четверг, 29. 02 Г 7:00	Думала о завтрашнем занятии по экономике.	Меня могут вызвать, и я не смогу хорошо ответить. 80%	Тревога 80%
	Заметила, что мое сердце колотится и мне сложно сосредоточиться.	Что со мной происходит?	Тревога 80%