Когнитивная терапия. Полное руководство

6. Удавалось ли мне мягко прерывать пациента, направляя наше обсуждение в более продуктивное русло?

7. Оставляем ли мы достаточно времени в конце сессии на подведение итогов и запись пациентом новых выводов, чтобы я убедился в том, что пациент понял домашнее задание и согласен его выполнить; чтобы получить от него качественную и глубокую (а не поверхностную) обратную связь и ответить на нее?

8. Позаботился ли я о том, чтобы ослабить влияние на пациента его глубинных убеждений и снизить проявление его негативных эмоций, чтобы он не покинул сессию, по-прежнему испытывая дистресс?

Социализация пациента

Когнитивная модель

1. Понимает ли пациент когнитивную модель и согласен ли с ней?

2. Понимает ли пациент, что искаженное мышление — это симптом его расстройства?

3. Согласен ли пациент с тем, что его мысли по поводу конкретной ситуации могут быть искажены?

4. Осознает ли пациент, что искаженное мышление оказывает негативное влияние на его настроение и поведение?

5. Верит ли пациент, что, научившись оценивать и изменять свое дисфункциональное мышление, он улучшит свое самочувствие и сделает поведение более адаптивным?

6. Верит ли пациент, что он способен измениться?

7. Желает ли пациент осуществить эти изменения?

Ожидания пациента

1. Каковы ожидания пациента в отношении его самого и меня (терапевта) в процессе терапии?

2. Верит ли пациент, что он способен справиться со своими проблемами?

3. Ожидает ли он, что я (терапевт) буду решать проблемы за него?

4. Считает ли пациент свои проблемы поддающимися разрешению?

5. Понимает ли пациент свою роль и ответственность в процессе терапии?

6. Понимает ли он, что ему необходимо принимать активное участие в терапии?

7. Готов ли пациент сотрудничать со мной в ходе терапии?

8. Понимает ли он, что ему придется освоить некоторые навыки и приобрести умения, а также научиться их использовать в повседневной жизни?

9. Не сопротивляется ли пациент разрешению текущих проблем из страха, что это вызовет другие трудности или обострит уже существующие (например, выбор карьеры, принятие решений в сфере взаимоотношений и т.д.)?

Ориентация на решение проблем

1. Способен ли пациент четко определить проблемы, над решением которых предстоит работать?

2. Активно ли мы работаем над решением проблем? Не проводим ли время в бесплодных дискуссиях?

3. Определил ли пациент конкретные цели? Реалистичны ли они?

4. Понимает ли пациент, какое отношение имеет работа на каждой сессии к достижению этих целей?

5. Не старается ли пациент изменить других людей, но не себя самого?

Домашнее задание

1. Добросовестно ли пациент выполняет домашнее задание?

2. Осознает ли он актуальность и/или необходимость выполнения отдельных домашних заданий?

3. Не выполняет ли пациент домашнее задание только из желания угодить терапевту?

4. Понимает ли пациент, как связано содержание домашнего задания с работой на сессии и его целями в отношении терапии?

5. Размышляет ли пациент между сессиями о терапевтической работе?

6. Затрагивает ли содержание домашнего задания вопросы, наиболее актуальные для пациента?

Работа с автоматическими мыслями

Выявление и отбор ключевых автоматических мыслей

1. Удалось ли нам выявить конкретные слова и/или образы, которые возникают у пациента, когда он испытывает дистресс?

2. Распознали ли мы все значимые автоматические мысли?

3. Выбрали ли мы одну мысль, чтобы оценить ее?

4. Усугубляет ли выбранная нами мысль эмоциональный дистресс пациента?

5. Является ли выбранная нами мысль дисфункциональной или искаженной?

6. Поможет ли пациенту изменение данной мысли достичь его целей или разрешить проблему? Иными словами, действительно ли эта мысль значима?

Ответ на автоматические мысли

1. Удалось ли нам не просто выявить ключевую автоматическую мысль, но также проанализировать ее и сформулировать адаптивный ответ?

2. Избегаю ли я предположить a priori, что выбранная мысль искажена? Не склонен ли я прямо убеждать пациента в том, что его мышление не верное, вместо того чтобы анализировать мысли совместно с ним?

3. Использую ли я метод опроса?

4. Если ряд вопросов оказались неэффективными, пробую ли я другие?

5. Отказался ли я от роли убеждающего или обвиняющего?

6. Совместно сформулировав альтернативный ответ, не забываю ли я проверить, насколько пациент доверяет ему? Улучшилось ли его эмоциональное состояние?

7. Удается ли мне в случае необходимости применять другие техники чтобы снизить дистресс пациента? Если по ходу обсуждения мы выявляем другую автоматическую мысль, отмечаем ли мы ее для дальнейшей работы?

Содействие когнитивным изменениям

1. Записывает ли пациент свои новые, более функциональные идеи?

2. Выявили ли мы когнитивные искажения?