Когнитивная терапия. Полное руководство

Работая с конкретным убеждением, терапевт время от времени просит пациента оценить его уверенность в справедливости данной идеи (от 0 до 100%) и на основании этого определяет, необходимо ли продолжить работу. Обычно нет ни возможности, ни необходимости снижать степень уверенности в убеждении до 0%. Таким образом, решая, когда прекратить работу с конкретной идеей, терапевт опирается на свое субъективное мнение. Если пациент доверяет своему проблемному убеждению меньше чем на 30%, проведенную работу можно считать успешной. Скорее всего, пациент продолжит процесс изменения дисфункциональной идеи самостоятельно, а со временем сумеет от нее отказаться.

Для пациентов желательно в процессе терапии отслеживать и записывать выявленные убеждения. Целесообразно отмечать не только дисфункциональные убеждения, но и более функциональные, а также степень своего доверия к каждому убеждению (выраженную в процентах). Вот пример.

Старое убеждение. Если я не добьюсь самого лучшего результата, меня постигнет неудача. (55%)"Что если моя попытка не приведет к успеху?"

Новое убеждение. Я окажусь полным неудачником только в том случае, если действительно потерплю неудачу во всем, чем занимаюсь.

В качестве домашнего задания пациент ежедневно перечитывает оба убеждения и отмечает, насколько он им доверяет.

Некоторые стратегии, направленные на изменение убеждений, сходны с техниками, позволяющими изменять автоматические мысли, однако существуют и дополнительные методы.

1. Сократический диалог.

2. Поведенческий эксперимент.

3. Когнитивный континуум.

4. Рационально-эмотивная ролевая игра.

5. Использование окружающих в качестве ориентира.

6. Действия "как если бы...".

7. Самораскрытие.

Изменение убеждений с помощью сократического диалога

Как показано в следующем примере, терапевт, чтобы исследовать убеждение Салли, применяет те же типы вопросов, что и для оценивания ее автоматических мыслей. Выявив общее убеждение, терапевт помогает Салли оценить его в контексте конкретной ситуации. Так процесс оценивания проблемной идеи становится более конкретным и достоверным и менее умозрительным.

Т: (Резюмируя сведения, полученные с помощью техники падающей стрелы.) Итак, вы на 90% уверены в том, что если обратитесь за помощью, значит, вы бестолковая. Это так?

П: Да.

Т: Можно ли расценить просьбу о помощи иначе?

П: Не знаю...

Т: Возьмем, к примеру, терапию. Вы бестолковая, потому что обратились за помощью ко мне?

П: Отчасти это так...

Т: Гм. Мне интересна ваша точка зрения, поскольку у меня совершенно иное мнение. Салли, может ли обращение за помощью свидетельствовать о вашей внутренней силе и уме? Ведь что могло бы произойти в противном случае, если бы вы не решились прийти сюда?

П: Наверное, у меня съехала бы крыша и я бы вылетела из колледжа за неуспеваемость...

Т: Итак, не кажется ли вам, что обратиться за соответствующей помощью при заболевании - депрессии - более разумный поступок, чем продолжать плыть по течению?

П: Да... Думаю, да.

Т: Давайте представим себе двух страдающих депрессией студентов колледжа, один из которых обращается к психотерапевту, а другой - продолжает страдать в одиночку. Кто из них более разумен?

П: Тот, который обращается за помощью.

Т: А теперь вернемся к ситуации, о которой вы рассказали раньше, - вашей волонтерской работе. Давайте опять представим себе двух студентов, не имеющих опыта репетиторства. Они оба чувствуют неуверенность. Один студент обращается за помощью, а другой - нет и продолжает бороться с трудностями самостоятельно. Который из них поступает разумнее?

П: (Нерешительно.) Тот, который обращается за помощью?

Т: Вы уверены?

П: (Задумывается.) Да. Наверное, не надо отказываться от помощи, если есть возможность улучшить таким образом свое самочувствие или добиться большего успеха...

Т: Насколько вы уверены в этом?

П: На 80%.

Т: Можно ли эти два примера - с терапией и волонтерской работой - применить к вам?

П: Да, они оба мне подходят.

Т: Запишите, пожалуйста, краткие выводы - о чем мы только что говорили... Давайте назовем ваше первое убеждение "старым". Как оно звучало?

П: Если я обращусь за помощью, значит, я бестолковая.

Т: Кажется, вы доверяли этому суждению на 90%? Отметьте эту цифру. А насколько вы уверены в нем сейчас? Больше? Меньше? Или так же?

П: Меньше. Может быть, на 40%.

Т: Значит, запишите "40%" рядом с "90%".

П: (Записывает.)

Т: Теперь напишите: "Новое убеждение". Можете его сформулировать?

П: (После паузы.) Если я обращаюсь за помощью, это не значит, что я бестолковая?

Т: Можно и так. А как насчет такой формулировки: "Если я в случае (обоснованной) необходимости обращусь за помощью, я поступлю разумно"?

П: Согласна. (Записывает.)

Т: Насколько вы доверяете сейчас этому новому убеждению?