Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Генерализация терапевтических отношений на другие типы отношений не рассматривается в ДПТ как нечто само собой разумеющееся и не требующее особых усилий. Хотя между терапевтическими и «настоящими» взаимоотношениями можно найти множество отличий, терапевт должен использовать трудности терапевтических отношений и их разрешение, чтобы исследовать сходство терапевтических отношений с другими социальными отношениями, в которых участвует пациент. Таким образом, терапевт может предложить пациенту использовать аналогичные подходы для эффективного решения проблем в отношениях вне терапии. Когда терапевтические отношения складываются удачно, этот факт также следует признавать, качество этих отношений следует сравнивать с качеством других отношений, в которые вовлечён пациент. Такое сравнение может высветить цели, преследуемые пациентом для определённого типа взаимоотношений, а также их недостатки. При этом следует использовать все стратегии генерализации навыков, описанные в главе 11.

Заключение

Единственный протокол, который не вошёл в эту книгу, это протокол тренинга поведенческих навыков для пациентов с ПРЛ. Содержание и процесс тренинга навыков подробно описываются в «Руководстве по тренингу навыков…». Сами навыки описаны в главе 5 монографии, а процедуры тренинга навыков для индивидуальной психотерапии обсуждаются в главе 11. Сочетая первое и второе, вы сможете создать собственную модель тренинга навыков. Важный момент, который при этом следует помнить: пациента с ПРЛ нужно обучать новому поведению независимо от того, следуете вы «Руководству по тренингу навыков.» или нет. Ваша задача как терапевта состоит в том, чтобы обучать, руководить, побуждать и мягко направлять пациента к новым способам существования и поведения в окружающем мире. Стратегии, описанные в этой главе, — средства создания и поддержания терапевтического контекста, в котором вы сможете успешно проводить обучение, а пациент — успешно научиться тому, как измениться.

Приложение 15.1. Шкала оценки степени опасности для жизни [53]

00. Смерть в результате «суицидального» поведения невозможна.

Самопорезы. Лёгкие царапины, которые не нарушают целостности кожи; обычно наносятся неострыми жестяными отрывными язычками, кусками пластмассы, шпильками, скрепками; открытие старых ран также относится к этой категории. Раны, требующие наложения швов, следует относить к более высокому уровню.

Пероральное употребление. Сюда относится небольшая передозировка, а также проглатывание таких объектов, как монеты, скрепки и одноразовые термометры. Десять или меньше таблеток аспирина, «Тайленола» (Tylenol), таблеток от простуды, слабительного или других медикаментов, которые отпускаются без рецепта; небольшие дозы транквилизаторов или отпускаемых по рецепту врача препаратов (обычно до 10 таблеток). Случаи, когда индивид берёт в рот кусочки стекла, но не глотает их, также относятся к этой категории.

Другие методы. Очевидно неэффективные действия, которые обычно демонстрируются пациентом лечащему персоналу (например, когда он выходит на мороз в одном халате, предварительно сообщив другим пациентам, что собирается «замёрзнуть до смерти»).

1.0. Очень высокая вероятность того, что индивид не умрёт. Если смерть случится, это произойдёт в результате вторичных осложнений, несчастного случая или очень необычных обстоятельств.

Самопорезы. Мелкие порезы, которые не повреждают сухожилия, нервы или кровеносные сосуды. Могут требовать наложения нескольких швов. Порезы часто наносятся острыми предметами, например бритвенным лезвием. Очень незначительные потери крови. Царапины на горле (но не порезы) относятся прежде всего к данной категории.

Пероральное употребление. Относительно небольшая передозировка или глотание неострого стекла, керамики. Обычно привлекается внимание лечащего персонала. 20 или меньше таблеток аспирина, слабительного и/или других препаратов, которые отпускаются без рецепта врача (например, «Соминекс» (Sominex), «Нитол» (Nytol), 15 или меньше таблеток «Тайленола»). Малые дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, шесть таблеток «Туинала» (Tuinal), четыре таблетки «Секонала» (Seconal)); меньше 20 таблеток «Торазина» (по 10 мг в каждой).

Другие методы. Обёртывание вокруг шеи нитки или струны и демонстрация лечащему персоналу.

2.0. Смерть как результат суицидального действия маловероятна. Если смерть случится, это, вероятно, произойдёт в результате непредвиденных вторичных последствий. Часто суицидальное действие производится в публичном месте, о нем сообщает суицидент или другие люди. Хотя медицинская помощь может быть целесообразна, она не требуется для выживания пострадавшего.