Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Примеры . Полиэтиленовый пакет на голове, затянутый на шее шарфом, – найдена без сознания, с головой в унитазе; врезалась на машине в цистерну с бензином, но выжила, отделавшись незначительными ссадинами и синяками; ноздри и рот заткнуты пластиком, доступ воздуха блокирован – выглядела спящей, лежала под одеялом; побег из больницы, отъезд на автомобиле в другой город – смерть от удушья выхлопными газами на стоянке автомобилей; повешенье в кладовке, при запертой двери – обнаружена с остановкой дыхания; прыжок с 27-метрового моста в воду – обнаружена без сознания. Огнестрельное ранение груди (использование дробовика относится к следующей категории – 10.0); прыжок головой вниз с третьего этажа.

10.0. Смерть почти неизбежна независимо от обстоятельств или вмешательства другого лица. Большинство людей быстро умирают после совершения суицидальных действий этого уровня. Очень немногие выживают по не зависящим от них обстоятельствам.

Самопорезы . Порезы такой же тяжести, как в категории 9.0, но вероятность вмешательства еще более низкая. Большая и быстрая потеря крови.

Примеры . Побег из больницы в пустующий дом и нанесение себе тяжелых порезов запястий и горла бритвой – обнаружена полицейским в луже крови, не разрешала полицейскому подойти, угрожая бритвой.

Пероральное употребление . Поскольку действие токсинов проявляется медленно, очень немногие случаи передозировки могут считаться настолько серьезными.

Примеры (серьезных случаев передозировки). Внутренний прием жидкости для полировки мебели, разбавителя и многих лекарственных средств (которые отпускаются только по рецепту врача), когда никого нет и не ожидается; большие дозы «Далмана» (Dalmane ) и барбитуратов, когда муж в отъезде, а детей и других членов семьи нет дома; прием 60 таблеток «Нембутала» (Nembutal ) – сон в лесу зимой – закрыла себя листьями, отчего тело не могли найти несколько дней.

Другие методы . Наиболее распространенные случаи приводятся ниже.

Примеры . Прыжок с высокого здания (четыре этажа или выше); выбегание на скоростную автостраду и столкновение с мчащейся машиной; побег из больницы и повешение в раздевалке спортзала в ночное время; побег и утопление в озере – когда там никого нет и пациентку не ищут в стационаре; выстрел в голову или любые другие суицидальные методы с использованием огнестрельных средств.

Примечания

1. Это факторы риска для взрослых индивидов. Факторы риска для детей и юношества (включая те из них, которые подобны «взрослым») характеризуются значительными отличиями. Обзор факторов риска для детей и юношества дается в: Berman & Jobes, 1992; Pfeffer, 1986 .

Приложение

Рекомендуемая литература

* Настоятельно рекомендуется

** Настоятельно рекомендуется читателям, не знакомым с основами поведенческой терапии

Barker, P. (1985). Using metaphors in psychotherapy . New York: Brunner/Mazel .

Метафоры играют ключевую роль в ДПТ и составляют важный комплекс диалектических стратегий. Эта работа – захватывающий анализ метафоры и психотерапии, в ней приводится множество примеров метафор, полезных для ДПТ.

* Barlow, D. H. (1988). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic . New York: Guilford Press .

Книга Д. Барлоу – один из самых лучших на сегодняшний день источников материалов по терапии связанных с тревогой расстройств. Автор дает хорошее описание теории и исследовательских материалов по роли «эмоциональной обработки» и экспозиционных стратегий в психотерапии. Эта теория и методы также применимы к работе с чувством стыда и вины – ключевыми эмоциями, на которые направлена ДПТ. Понимание положений этой книги важно для применения экспозиционных стратегий в ДПТ, учитывая страх перед эмоциями многих (или большинства) пограничных пациентов.

* Basseches, M. (1984). Dialectical thinking and adult development . Norwood, NJ: Ablex .

В этой книге дается прекрасное описание того, что подразумевается под «диалектическим мышлением». В работе также приводится краткий обзор диалектической философии. Понимание положений этой книги существенно важно для проведения ДПТ.

* Berg, J. H. Responsiveness and self-disclosure. In V. J. Derlega & J. H. Berg Selfdisclosure: Theory, research, and therapy . New York: Plenum Press .

Чуткость и самораскрытие образуют основу стратегий реципрокной коммуникации, и в работе очень хорошо изложены ее принципы.

* Bongar, B. (1991). The suicidal patient: Clinical and legal standards of care . Washington, DC: American Psychological Association .