Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

ПОД НОЖ: ДА ИЛИ НЕТ?

Независимо от того, идет ли речь о позвоночнике, бедрах или коленях: когда дело доходит до хирургии, Германия – чемпион мира. Но классифицировать консервативное лечение ортопедических проблем как хорошее, а операционное – как плохое, было бы слишком примитивно. У профессиональных спортсменов травмы колена, как правило, оперируются немедленно, потому что консервативное лечение занимает слишком много времени и может стать настоящим «убийцей карьеры». Для обычного человека все немного иначе. Прежде всего, решающим должно быть состояние пациента, а также тип и тяжесть травмы. Исследования[7] показали, что консервативная терапия имеет смысл при травмах мениска, которые обнаруживаются на МРТ, но не вызывают особых проблем в повседневной жизни. Иная ситуация с травмами мениска, которые сопровождаются сильной болью и значительными ограничениями движений. В нескольких исследованиях[8] сравнивали результаты консервативного лечения с результатами хирургического удаления части мениска. В целом было обнаружено, что консервативное лечение обезболивающими препаратами, физиотерапией и другими методами первоначально приводило к облегчению боли и улучшению функционирования у 75 % всех пациентов. Однако через шесть месяцев оказалось, что эта терапия была успешной только у 10 % пациентов, а через год проблемы с коленом возобновились у 100 %!

Исследования[9] показывают, что после операции на мениске подавляющее большинство пациентов очень довольны результатом. Например, после частичного удаления мениска 91,1 % всех пациентов оценивают свое колено как нормальное или почти нормальное. А у 88 % резекция мениска дала хорошие и очень хорошие результаты со стабильной передней крестообразной связкой[10].

Это касается и пациентов, которым консервативная терапия ранее не помогала. Три исследования[11] показали, что от 17 до 35 % всех пациентов, перенесших артроскопию после безуспешной консервативной терапии, испытали значительное улучшение самочувствия через 6–12 месяцев.

КАК МНЕ НАЙТИ ХОРОШЕГО ВРАЧА?

Даже при безобидных проблемах со здоровьем мы рады хорошему терапевту или стоматологу. Само собой разумеется, что это относится и к узким специалистам, приема у которых приходится ждать несколько недель, особенно в сельской местности. Тем более если речь идет о более серьезных заболеваниях. Но как найти действительно хорошего врача для решения конкретной проблемы с коленом? Вот небольшой контрольный список.

«Химия» должна быть правильной. Пациент часто может за несколько минут почувствовать, комфортно ли ему с врачом. «Он дружелюбный и общительный, выглядит ухоженным и слушает меня» – это всё важные моменты. Конечно, они ничего не говорят о профессиональной компетентности, но психика, безусловно, играет важную роль, особенно когда речь идет о болезни.

Опыт очень важен. Определенный опыт больше остальных важен при операциях. Спросите своего врача, как часто он выполнял запланированную процедуру и производил ли ее регулярно. Ответ: от 50 до 100 операций на колене в год по поводу соответствующего диагноза (крестообразная связка, мениск и так далее) означает, что врач имеет большой опыт. Кстати, не волнуйтесь, если молодой коллега делает операцию вместе с более опытным врачом. Молодой врач под тщательным наблюдением и контролем придет к очень хорошему результату.

Степень специализации. Определенная степень специализации важна во многих профессиях. Хороший адвокат по разводам обычно не является специалистом по дорожному или патентному праву. Помимо врачей широкого профиля, у стоматологов все чаще появляются специалисты в своих областях, таких как лечение корневых каналов или имплантология. То же самое и с ортопедией. С одной стороны, существуют классические ортопедические клиники, которые занимаются широким спектром ортопедических заболеваний и часто работают только консервативно (без хирургического вмешательства). Они являются хорошей отправной точкой и при необходимости согласовывают дальнейший курс с оперирующим хирургом. В большинстве случаев дальнейшее лечение проводят врачи-ортопеды, которые проинформированы о мерах, принятых коллегами. Таким образом, история болезни остается в одних руках. В более развитых регионах существуют клиники, где один или несколько специалистов концентрируются на небольшой предметной области, в которой они действительно хорошо разбираются. Специалист по позвоночнику не обязательно должен быть специалистом по коленям. В городах появляется все больше крупных медицинских центров; отчасти проклятие, отчасти благословение – так об этом судят на многих политических уровнях и в профессиональных ассоциациях. В таких центрах собирается большое количество врачей из разных или даже одних и тех же дисциплин с разными субспециализациями. Хождение от одного врача к другому в непосредственной близости – довольно комфортное занятие для пациента. Среди прочего критически рассматривается то, что эти центры расположены не в сельской местности, а в городских районах, где медицинская помощь уже находится на хорошем уровне. Другой тренд – так называемые многопрофильные клиники. Это больницы с большим количеством операционных, которые, соответственно, имеют более высокие стандарты: обычно затрачивают меньше времени на операции и анестезию, а также проводят сложные операции чаще, чем больницы, где обычно делается только несколько видов операций из-за количества пациентов (узкопрофильные клиники). Исследование, проведенное в США[12], показало, что пациенты выздоравливают быстрее после операции в крупномасштабной клинике, чем после операции в узкопрофильных клиниках, и имеют вдвое больше шансов отправиться прямо домой, а не на реабилитацию. В заключение можно сказать, что у всех учреждений есть свое предназначение и что выбор типа ухода за пациентом в значительной степени зависит от структурных условий региона, запросов и личных потребностей пациента.

Односторонний или разносторонний? Хороший врач не только рекомендует метод лечения, но и предлагает своему пациенту альтернативу, а также обсуждает с ним плюсы и минусы этих методов. Будьте особенно осторожны, когда какая-либо форма терапии преподносится как единственная хорошая.

«Сарафанное радио» тоже немаловажно: спросите про врача у друзей. Почти каждый на сегодняшний день имел проблемы с коленями и, вероятно, знает хороших и менее рекомендуемых врачей для решения соответствующей проблемы. Интернет-порталы также могут помочь с выбором врача. Однако следует учитывать, что обычно больше недовольных, чем довольных пациентов тратят время, чтобы написать отзыв. И не в каждой клинике, которую ругают за долгое время ожидания, длинную очередь или грубую барышню в регистратуре, непременно будут плохие врачи.

Критика. В повседневной практике, к сожалению, не всегда есть время для многочасового разговора с пациентом, но хороший врач тем не менее должен объяснять плюсы и минусы вмешательства спокойно и сохранять терпение и дружелюбие, когда пациент задает вопросы или хочет что-то уточнить. К счастью, времена диктата полубогов в белом в основном прошли.

Доверяйте. Когда вы передаете свое здоровье, а иногда и жизнь, в руки врача, вам лучше доверять ему. Это возможно, по крайней мере если пациент хорошо относится к доктору, а доктор является проверенным специалистом в своей области. И в то же время бессмысленно проверять диагноз у двух специалистов, особенно если второй – доктор Гугл. Это еще больше сбивает с толку и тревожит: некоторые люди по симптомам находят у себя болезнь, которой у них на самом деле нет.

ОПЕРАЦИЯ НА БУДУЩЕЕ

Большинство пациентов выдыхают только тогда, когда слышат, что их травму колена можно вылечить амбулаторно и что им не нужно находиться в больнице несколько дней. Действительно, иногда клиники – не лучшее место для выздоровления. Даже если персонал дружелюбный, врачи компетентны, а еда устраивает хотя бы наполовину, из-за храпа соседей по палате, постоянных визитов родственников и фиксированного времени для пробуждения и приема пищи вы чувствуете себя далеко не так комфортно, как в своей постели дома. Современные анестезиологические процедуры, новые хирургические методы и общий прогресс медицинских технологий позволяют сегодня проводить все больше и больше операций в амбулаторных условиях. «Амбулаторное лечение перед стационарным» – это принцип, установленный в Германии законом, который призван обеспечить значительное сокращение затрат в системе здравоохранения. Расходы на обязательное медицинское страхование для амбулаторных операций вне больниц почти утроились с 2000 по 2011 год, а в больницах они увеличились более чем в шесть раз.

Вмешательства, которые чаще всего проводятся в амбулаторных условиях, обычно включают колоноскопию, операции по удалению катаракты, варикозного расширения вен и паховых грыж и ортопедические (в частности, артроскопические) операции на все суставы. Что касается колена, то лечить амбулаторно можно суставную мышь и определенные заболевания менисков и хрящей. Пациенты с проблемами крестообразной связки обычно остаются в клинике на несколько дней, но все чаще и в этой процедуре наблюдается тенденция к амбулаторной хирургии.