Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Микроорганизм под названием staphylococcus aureus[32] вызывает особо серьезные опасения и является причиной большинства инфекций коленного сустава. В своей наихудшей форме он также известен как бактерия MRSA: так говорят, когда бактериальный возбудитель обладает множественной устойчивостью. Это означает, что он невосприимчив к трем или более антибиотикам и поэтому с большим трудом поддается лечению. Его часто называют больничным микробом. Многие люди переносят этот микроорганизм на своей коже или слизистой оболочке, и он способен превосходно выживать без еды в течение нескольких месяцев на телефонных трубках, дверных ручках и эскалаторах. Пока человек здоров, бактерия MRSA находится в подавленном состоянии и не вызывает никаких жалоб. Но если микроорганизм попадает в тело через открытую рану и проникает в места, где он при нормальных обстоятельствах не обитает, зачастую драма развивается с молниеносной скоростью. И это не обязательно должна быть серьезная травма или огромный хирургический разрез. Даже катетеры, внутривенные введения, пункции коленного сустава и артроскопические операции на мениске или крестообразных связках могут дать ему доступ к телу, как и, само собой разумеется, серьезные вмешательства, такие как установка искусственного коленного сустава. Риск составляет 1–2 %, но у пожилых людей, у больных хроническими заболеваниями, а также у диабетиков и людей с избыточным весом он еще выше. Однако если больничные микробы попадают в организм, в подавляющем большинстве случаев это является не обязательно врачебной ошибкой, но риском, с которым сегодня по-прежнему не удается справиться на 100 %.

Присутствие бактерии MRSA в организме приводит к тому, что человек начинает чувствовать слабость и очень сильное недомогание, сравнимое с быстрым и тяжелым течением болезни, вызванной вирусом гриппа. Это совсем не обязательно происходит сразу после медицинской операции на колене, иногда такой микроб привлекает внимание через несколько дней и даже недель.

Типичные симптомы, из которых может проявляться лишь часть: покраснение и перегревание колена, отек из-за кровоизлияний, сильная боль и высокая температура. Если возбудитель проник через пункцию, операцию на мениске или крестообразной связке, его пробуют лечить посредством артроскопии, интенсивно промывая суставы 5–10 литрами стерильного физиологического раствора. При этом сначала проверяют степень заражения и устанавливают вид микроорганизмов. В некоторых случаях коленный сустав приходится промывать несколько раз с интервалом в два-три дня, чтобы уменьшить заражение микроорганизмами, а затем устранить его посредством дополнительного внутривенного введения антибиотика. Образцы синовиальной оболочки сустава повторно исследуют на присутствие возбудителей. Когда состояние сустава улучшается, а показатели крови практически не выявляют или вообще не выявляют симптомов, следует в течение еще 4–6 недель применять антибиотики, которые наиболее эффективны против выявленного штамма бактерий.

СЕГОДНЯ ВЕДУТСЯ РАЗРАБОТКИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПОКРЫТИЙ ДЛЯ ПРОТЕЗОВ, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ БЫТЬ ЗАСЕЛЕНЫ МИКРООРГАНИЗМАМИ.

С микроорганизмом, попавшим в тело при установке искусственного коленного сустава, дело зачастую обстоит сложнее. Вовремя обнаруженную бактериальную пленку на искусственных поверхностях иногда можно удалить без замены всего коленного сустава. Но если поражение и, следовательно, воспаление распространилось дальше, часто помогает только замена эндопротеза. К сожалению, это влечет за собой многонедельное пребывание в больнице в изолированной одиночной палате, а порой даже несколько хирургических вмешательств. Чтобы избежать такого катастрофического сценария в будущем, сегодня уже ведутся разработки протезов со специальными покрытиями, которые могут в значительной степени предотвращать поражение микроорганизмами.

В целом риск инфицирования после такого вмешательства очень низкий и для искусственного коленного сустава составляет менее 2 %[33]. Однако риск не следует недооценивать, и врачи относятся к нему очень серьезно. Все лица, причастные к этой процедуре, понимают, что такое инфицирование является чрезвычайной ситуацией для пациента и его близких, и для его предотвращения прилагаются все усилия с использованием всех возможных средств и мер предосторожности.