Компьютерная пульсоксиметрия в диагностике нарушений дыхания во сне: учебное пособие

Практический опыт внедрения программы пульсоксиметрического скрининга расстройств дыхания во сне

На основании нашего практического опыта можно рекомендовать схему трехэтапной диагностики СОАС. На первом этапе на основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра и наличия соматических диагнозов, при которых высока вероятность СОАС, формируется группа риска (согласно Критериям отбора – см. стр. 22).

На втором этапе выполняется МКП. В случае выявления ИД< 5 в час диагноз СОАС маловероятен и дальнейшего обследования не требуется. При индексе десатураций от >5 до <15 в час диагноз СОАС возможен, но требуется проведение уточняющих исследований (кардио-респираторный мониторинг, ПСГ). При ИД > 15 диагноз СОАС можно считать подтвержденным.

На третьем этапе применяется уточняющий метод диагностики в соответствии с рекомендациями Американской медицинской ассоциации (ПСГ, кардио-респираторный мониторинг, респираторный мониторинг). Выбор его зависит от клинической ситуации и наличия соответствующего оборудования в сомнологическом центре. Проведение ПСГ показано в случае подозрения на сочетание СОАС с другими расстройствами сна (синдром периодических движений конечностей во сне, бессонница и т. д.). Кардио-респираторный мониторинг целесообразно проводить с целью уточнения связи СОАС с нарушениями ритма сердца. Респираторный мониторинг является минимально достаточной методикой для диагностики собственно СОАС. При явной тяжелой форме СОАС по данным МКП можно сразу назначать CPAP -терапию без дополнительных уточняющих исследований. Западные исследователи особо подчеркивают, что у пациентов с резко патологическими данными пульсоксиметрии CPAP -терапия должна назначаться незамедлительно без длительного нахождения пациента в листе ожидания на ПСГ.

Внедрение указанной трехэтапной схемы диагностики СОАС в санатории «Барвиха» позволило существенно увеличить выявляемость апноэ сна, которая достигла 11 % от всех первичных пациентов. При этом охват методикой МКП составил около 50 % от всех поступающих в санаторий первичных пациентов.

В 2010 г. начато внедрение программы пульсоксиметрического скрининга нарушений дыхания во сне в поликлиниках №№ 1–3 Управления делами Президента РФ (контингент около 50 000 человек). В основу концепции развития сомнологической помощи в поликлиниках легла эффективно реализуемая в течение 5 лет в санатории «Барвиха» трехэтапная стратегия скрининга пациентов с подозрением на расстройства дыхания во сне, описанная выше.

На подготовительном этапе проведены организационно-методические совещания с руководством поликлиник, прочитаны лекции по нарушениям дыхания во сне на общеполиклинических конференциях. Проведены встречи с врачами практически всех отделений (терапия, кардиология, пульмонология, неврология, эндокринология, оториноларингология), в которых потенциально могли наблюдаться пациенты с СОАС. Размещена информация на сайтах поликлиник, подготовлены информационные материалы для врачей и пациентов. Самой сложной задачей этапа была определенная психологическая перестройка персонала: некоторые врачи, проработав по 20 лет, ни разу до этого не установили диагноза СОАС.

Технологически внедрение методики МКП в поликлиниках не представляло существенных трудностей. Лечащие врачи на основании данных анамнеза, осмотра и наличия определенных соматических диагнозов формировали группу риска и направляли пациентов на МКП в отделение функциональной диагностики (ОФД) поликлиники.

Всю техническую работу с пульсоксиметрами выполняла подготовленная медсестра ОФД, которая программировала пульсоксиметр и выдавала его пациенту. Пациент в домашних условиях самостоятельно перед сном устанавливал датчик пульсоксиметра на палец (аппарат автоматически включается), снимал утром (аппарат автоматически выключается) и возвращал в ОФД. Данные пульсоксиметра медсестра переносила на компьютер и распечатывала стандартизованное заключение, которое передавала врачу ОФД для интерпретации и выдачи заключения. Врач ОФД интерпретировал данные и оформлял заключение в течение 10 минут. Заключение передавалось лечащему врачу. В связи с низкой трудоемкостью методики не потребовалось даже увеличения штатов ОФД.

В случае выявления значимых нарушений сатурации по данным МКП (ИД> 5 в час) пациент направлялся на консультацию к врачу отделения восстановительного сна санатория «Барвиха», который обеспечивал фиксированный еженедельный прием пациентов во всех 3 поликлиниках. В случае необходимости назначались уточняющие методы диагностики – ПСГ или кардио-респираторный мониторинг, которые проводились в отделении восстановительного сна санатория «Барвиха».