Кровезаменители

Необходимо введение как кристаллоидных, так и коллоидных растворов. Солевые растворы имеют свойство быстро покидать сосудистое русло, поэтому действие их, как наполнителей, кратковременно. Это свойство необходимо учитывать при назначении лечения. С целью коррекции гемодинамики необходимо введение в организм больших доз кристаллоидных растворов, превышающих объем кровопотери в 3–4 раза. Кристаллоидные препараты позволяют лишь на короткое время нормализовать гемодинамику, но важно еще то, что они изменяют процессы обмена жидкости на уровне капилляр – тканевое пространство – клетка. Это приводит к снижению онкотического градиента поступления воды и электролитов из тканевых пространств, следовательно, к вторичному перераспределению жидкости во внеклеточном пространстве со снижением объема циркулирующей крови за счет уменьшения жидкой ее части. Увеличивается объем межклеточной жидкости.

Коллоидные инфузионные среды, благодаря своим коллоидно-осмотическим свойствам, длительно циркулируют в кровеносном русле, тем самым лучше обеспечивают восполнение объема циркулирующей крови и достаточное время поддерживают центральную гемодинамику на необходимом уровне. Поэтому в случае тяжелых нарушений гемодинамики предпочтение отдается коллоидным препаратам.

Использование в плане лечения различных инфузионных сред, обладающих разнонаправленным действием и относящихся к разным группам кровезаменителей, позволяет проводить успешную коррекцию на фоне развившегося стойкого нарушения микроциркуляции, патологических обменных процессов, снижения снабжения тканей кислородом, нарушения процессов свертываемости крови. Многокомпонентность инфузионной терапии – один из основных принципов, составляющих успешное лечение.

В связи с изменениями, вызванными гиповолемией, в хирургии экстремальных состояний после коррекции гиповолемии приступают ко второму этапу лечения – коррекции сохраняющихся сдвигов гомеостаза. С этой целью широко применяются препараты, реологически активные, гемодинамического действия, различные буферные растворы, нормализующие электролитный состав крови, препараты дезинтоксикационного действия.

Этапы инфузионной терапии:

1. коррекция неотложных состояний;

2. коррекция последствии неотложных состоянии.

Задачи инфузионной терапии:

1. коррекция нарушений водно-электролитного и кислотно- щелочного состояния;

2. ликвидация интоксикации;

3. нормализация нарушении свертывающей системы;

4. налаживание парентерального питания.

В экстренной хирургии коррекция гиповолемии определяется механизмом действия трансфузионных сред на фоне этиологического фактора, вызвавшего патологический процесс, степени тяжести заболевания, травматичности оперативного вмешательства.

Принцип современной инфузионной терапии:

1. использование всего арсенала трансфузионных сред (многокомпонентность);

2. направленное действие;

3. контроль эффективности;

4. корректировка;

5. получение необходимого клинического результата. Согласно правилам выполнения инфузии, вначале проводят

биологическую пробу: вводят 5–10 капель трансфузионной среды, делают 3-минутный перерыв, затем переливают еще 10–15 капель и после такого же перерыва при отсутствии симптомов реакции (учащение пульса, снижение АД, гиперемия кожи, затруднение дыхания) продолжают инфузию. Введение трансфузионых сред должно осуществляться под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики. Если имеет место повышение центрального венозного давления, следует снизить дозу и скорость введения препарата. При значительном повышении показателей ЦВД инфузию необходимо прекратить. 

Гемодинамические кровезаменители

Гемодинамические (волемические, противошоковые) кровезаменители обладают способностью эффективно, в кротчайшие сроки восстановить объем циркулирующей крови.

На данном этапе существует 4 группы противошоковых препаратов:

1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн, лонгастерил 70, макродекс);

2. производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол);

3. производныегидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, пнфукол, Haes-steril, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, Hespan);

4. производные полиэтилгликоля (полиоксидин). 

Декстраны: низкомолекулярные и среднемолекулярные

Создание шведскими физиологами в 1943 г. коллоидных плазмозамещающих растворов на основе декстрана явилось выдающимся изобретением XX века. Декстран – полимер глюкозы, продукт жизнедеятельности бактерий Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу (например, на свекольном соке). Относительная молекулярная масса получаемого нативного декстрана достигает сотен миллионов дальтон. В последующем он подвергается гидролизу до получения препарата с заданным молекулярно- массовым распределением.