Кровезаменители

При ожоговом шоке: в первые 24 ч вводят 2–3 л, в следующие 24 ч – 1,5 л. Детям в первые 24 ч – 40–50 мл/кг, в последующие сутки – 30 мл/кг. При обширных и глубоких ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина; при ожогах более 30–40% поверхности тела – с переливанием крови. Для предотвращения возможной дегидратации тканей рекомендуется инфузию препарата сочетать с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:2.

Особые указания

Полиглюкин выдерживает низкие температуры, соответственно, может транспортироваться при температуре до – 10°С. Замерзание препарата не является противопоказанием к его применению при условии сохранения герметичности упаковки. Введение рекомендуемых доз практически не влияет на систему гемостаза. Превышение рекомендуемой дозы может удлинить время кровотечения. У пациентов с выраженной дегидратацией до введения декстранов предварительно требуется восстановление дефицита ОЦК. Скорость введения не должна превышать 500 мл/ч. На фоне вызываемой декстранами гемодилюции возможно уменьшение концентрации белка и гемоглобина в плазме. Вводимое количество декстранов не должно снизить уровень гемоглобина ниже 90 г/л (гематокрит 27%) на более или менее продолжительное время. Введение декстранов не препятствует определению группы крови и проведению перекрестной пробы стандартными методами (рекомендуется отмыть эритроциты 0,9% раствором NaCl до исследования). Присутствие декстрана в крови может влиять на результаты ферментных методов, основанных на папаине. При исследовании содержания глюкозы в крови с использованием растворов серной и уксусной кислот можно получить концентрацию глюкозы больше, чем она есть на самом деле (последние способны гидролизовать декстран). Декстран снижает прозрачность крови, и его присутствие в ней может изменить результаты измерения концентрации билирубина и белка. Рекомендуется брать пробы крови для установления концентрации билирубина и белка до введения декстранов. При быстром введении декстранов в больших объемах можно спровоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности и отека легких.

Реополиглюкин

Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 30 000-70.000 Д.

Способ применения и дозы

Внутривенно капельно. Дозу и скорость введения препарата следует выбирать индивидуально, в соответствии с состоянием пациента, величиной АД, ЧСС, показателями гематокрита. При применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного введения первых 5 капель препарата прекращают переливание на 3 мин., затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение препарата. Результаты биопробы регистрируются в истории болезни.

При шоке с целью стабилизации гемодинамических показателей до жизнеобеспечивающего уровня препарат вводят внутривенно капельно пли струйно-капельно в дозе 0,5–1,5 л. При необходимости количество препарата может быть увеличено до 2 л. У детей при разных формах шока вводят из расчета 5–10 мл/кг, доза может быть увеличена при необходимости до 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.

С дезинтоксикационной целью реополиглюкин вводят внутривенно капельно в разовой дозе от 500 до 1250 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. При необходимости можно в первые сутки перелить еще 500 мл препарата (у детей в первый день повторно можно ввести 5–10 мл/кг). В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым – в суточной дозе 500 мл, детям – из расчета 5–10 мл/кг. После хирургических операций и при лечении обезвоженных больных для коррекции водно- электролитного баланса целесообразно совместно с реополиглюкином вводить кристаллоидные растворы.

Перед хирургическим вмешательством на органах сердечно-сосудистой системы и пластических операциях препарат вводят внутривенно капельно в течение 30–60 мин. взрослым и детям в дозе 10 мл/кг. Во время операции взрослым – 500 мл, детям – по 15 мл/кг. После операции препарат вводят внутивенно капельно в течение 5–6 дней из расчета: взрослым – 10 мл/кг однократно, детям до 2–3 лет – 10 мл/кг 1 раз в сутки, детям до 8 лет – по 7–10 мл/кг 1–2 раза в сутки, детям до 13 лет – по 5–7 мл/кг 1–2 раза в сутки. Для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.

При использовании во время операции аппарата искусственного кровообращения реополиглюкин добавляют к крови из расчета 10–20 мл/кг массы тела больного для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в перфузионном растворе не должна превышать 3%.

Особые указания