Кровезаменители

Осложнений после введения Микродеза обычно не наблюдается, однако в редких случаях возможны аллергические реакции. В связи с этим введение препарата целесообразно начинать капельно и после первых 2–5 мл сделать перерыв на 3 мин. для оценки ситуации (биологическая проба на совместимость). В случае возникновения реакций анафилактического типа во время инфузии (покраснение и зуд кожных покровов, отек Квинке и др.) необходимо немедленно прекратить введение препарата; не вынимая иглы из вены, приступить к проведению всех предусмотренных соответствующими инструкциями терапевтических мероприятий для ликвидации трансфузионной реакции (антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды, дыхательные аналептики и др.). Противопоказаниями к назначению микродеза являются: гиперчувствительность, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии; черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления; геморрагический инсульт; продолжающиеся внутренние кровотечения; гипокоагуляция; тромбоцитопения; выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся олиго- и анурией; гиперволемия, гипергидратация, нормоволемия на фоне показателя гематокритного числа ниже 0,30 л/л и другие ситуации, при которых противопоказано введение массивных доз жидкостей; беременность, детский возраст. Препарат может применяться одновременно с другими традиционными трансфузионными средствами.

В настоящее время разработаны и предложены для широкого клинического применения абсолютно новые и перспективные, с гемодинамической точки зрения, препараты.

Рондекс-М – модифицированный препарат рондекса, насыщенный карбоксильными группами. Препарат, в отличие от рондекса, дополнительно обладает интерферониндуцирующей активностью. По выраженности гемодинамического действия рондекс-М соответствует полиглюкину, а по влиянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток – реополиглюкину.

Синкол (Syncolum). По свойствам близок полиглюкину. Раствор содержит 6% гидролизованного декстрана и 0,9% хлористого натрия.

Производные желатина

Препараты на основе желатина нашли широкое применение во всем мире. Зарегистрировано более 50 видов препаратов данной группы. В нашей стране наибольшее распространение получил желатиноль – препарат, разработанный в 1961 г. Ленинградским НИИ гематологии и переливания крови. Выделяют его из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота в результате ступенчатой тепловой и химической обработки. По своей биологической природе желатин является денатурированным белком.

Согласно современной классификации лекарственных препаратов на основе желатина, выделяются три основные группы:

1. растворы на основе оксиполижелатина (Helifundol, Gelofusal);

2. растворы на основе модифицированного жидкого желатина (Gelofusin, Physioge, Plasmion, Geloplasma);

3. растворы на основе желатина, приготовленного из мочевины (Haemaccel). 

Желатиноль

Желатиноль (Gelatine) – 8% раствор частично гидролизированного пищевого желатина, получен из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота, содержит пептиды разной молекулярной массы (5000-100.000 Д). Волемический эффект непродолжителен (волемический коэффициент 0,5). Средняя молекулярная масса большинства препаратов желатина находится в пределах 30 000-35.000 Д. В сравнении с ними весовая молекулярная масса отечественного желатиноля равна 20 000 Д (диапазон молекулярно-массового распределения от 5000 до 100 000 Д).

В отличие от декстранов, способность желатиноля связывать и удерживать жидкость намного меньшая (объем замещения 50–70%). Кровезаменители на основе желатина характеризуются высоким коллоидно-осмотическим давлением (КОД) (220–290 мм водн. ст.), в 5–7 раз превышающим КОД декстрана – 40 (40 мм рт. ст.) и в 10–14 раз – КОД плазмы крови. Данное свойство обеспечивает поддержание ОЦК в пределах нормы за счет удерживания воды в кровеносном русле. Отрицательным является то, что данный эффект не продолжительный – через 2 часа в сосудистой системе остается лишь 20% введенного препарата.

Отрицательные последствия применения растворов желатины аналогичны с таковыми при использовании препаратов декстранов.

Известна также способность производных желатина вызывать гемореологические нарушения. Подобно раствору полиглюкина, растворы желатина ускоряют реакцию образования "монетных столбиков". Повышенное содержание в препарате ионов Ca++ отрицательно влияет на гемостаз: увеличивает время кровотечения, ухудшает агрегацию тромбоцитов. Введение желатина сопровождается повышенным выбросом гистамина, следовательно, рекомендуется перед применением препарата назначение антигистаминных средств.

Способ применения и дозы