Курс лекций по внутренним болезням

Показатель	Неактивная фаза	Активная фаза
		1 степень	2 степень	3 степень
Лейкоциты, 109/л	6–7	8–10	10–12	12 и более
Особенности лейко-цитарной формулы	Нет	Нет	Нейтрофилез, моно- цитоз, нерезко вы-раженные	Выражены нейтрофи-лез, моноцитоз, пре-ходящая эозинофилия
СОЭ, мм/ч	До 10	Периодически до 20	20–40	40 и выше
Фибриноген, г/л	До 4.0	4–5	5–6	7 и выше
Фибрин, мг/мл	11–14	11–14	16–21	23–28
Серомукоид, ед. оптич. плотности	0.20	0.20–0.22	0.22–0.30	Выше 0,30
Серомукоид, ммоль/л	0.99–1.32	0.99–1.32	1.65–4.4	4.95–5.5
Гексозы, г/л	0.8–1.0	1–1.2	1.2–1.8	Выше 1.8
Сиаловые кислоты, ед. оптич. плотности	0.20	0.20–0.25	0.25–0.30	0.35–0.50
СРП	-	- или*	++	+++ или ++++
б2-Глобулины, %	6–10	До 10	11.5–16	16–25
г/л	До 0.08	0.08–0.12	0.12–0.15	Выше 0.1 5
г-Глобулины, %	12–21	До 19	21–23	23–25
г/л	До 0.16	0.16–0.20	0.20–0.25	Выше 0.25
Титр АСЛ-0	1:160–1:250	1:250–1:300	1:300–1:600	1:600–1:1200
Титр АСГ	1:300	1:300	Выше 1:300	Выше 1:300
Титр АСК	1:300	1:300	Выше 1:300	Выше 1:300

Диагностические критерии ревматизма, по данным ВОЗ (1988)

Большие проявления

1. Кардит

2. Полиартрит

3. Хорея

4. Кольцевидная эритема

5. Подкожные узелки

Малые проявления

1. Клинические

• Предшествующие ревматическая лихорадка или ревматический порок сердца

• Артралгии

• Лихорадка

2. Лабораторные

• Острые  фазовые  реакции —  повышение  СОЭ,  лейкоцитоз, появление СРП, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ

+

Доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (повышение титров АСЛ-О или других противострептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина)

Диагностическое правило. Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательств предшествующей стрептококковой инфекции подтверждает диагноз ревматизма

Примечание: термин «предшествующая ревматическая лихорадка» идентичен терминам «предшествующая ревматическая атака», «ревматический анамнез»

Клиническая картина

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1–2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание Титров АСЛ-О, АСК, АСГ. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Ревмокардит

Ревмокардит – воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, является ведущим проявлением заболевания, обусловливающим тяжесть его течения и прогноз. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, затушевывая симптомы эндокардита.

Диффузный миокардит характеризуется выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. Общее состояние тяжелое, отмечаются ор- топноэ, акроцианоз, увеличение объема живота, появление отеков на ногах. Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны приглушены, возможны ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый миокардит проявляется неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Недостаточности кровообращения нет.