Курс лекций по внутренним болезням

НЦД – общие кардиальные жалобы, ухудшение состояния в связи с инфекцией, повышение температуры в молодом возрасте. Но при ревматизме нет связи со стрессорными воздействиями, отсутствуют астено- невротические жалобы (остановка сердца, замирание), т.н. респираторный синдром (чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом), вегетативно-сосудистые кризы. При НЦД отсутствуют признаки поражения миокарда при длительной ангине.

Медикаментозная терапия ревматизма

Этиологическая

1. Антибиотики

• пенициллин 1 млн ЕД в/м или полусинтетические пенициллины

• оксациллин, ампициллин 0,5 х 4 р. в/м 10 дней

При гиперчувствительности к пенициллину:

• эритромицин250 мг х 4 раза/сут.

• клиндамицинб00 мг х 2 раза/сут.

Патогенетическая

1. Кортикостероиды (при II-III ст. акт.)

• преднизолон 20–30 мг/сут. 4–5 нед. с медл. снижением дозы на 2,5мг в 5 дней

• дексаметазон4 мг/сут.

• триамсинолон16 мг/сут.

2. НПВП (при 11–1 ст. акт.)

• производные уксусной кислоты и их аналоги (метиндол, индометацин, диклофенак натрия, кеторолак и др.);

• производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен);

• производные оксикамовых кислот (мелоксикам, пироксикам, рокси- кам);

• прочие НПВП (нимесулид, найз);

3. Иммунодепрессанты

• производные аминохинолина (делагил 0,25 на ночь, плаквенил 0,2 на ночь)

Вторичная профилактика ревматизма

1. Экстенциллин2,4 млн ЕД каждые 3 недели в/мдо достижения 40-лет. возраста

2. Бициллин-3 – 1,2 млн ЕД каждые 3 недели в/мдо достижения 40-лет. возраста

3. Бициллин-5 – 1,5 млн ЕД каждый месяц в/мдо достижения 40-лет. возраста или препараты эритромицина

Артериальная гипертензия

Определение

Артериальная гипертензия (АГ, первичная АГ, эссенциальная АГ, «гипертоническая болезнь») – хронически протекающее заболевание с неясной причиной, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт.ст.

Распространенность

АГ является одним из самых распространённых заболеваний во всех странах мира. Согласно российским данным, АД более 140/90 мм рт.ст. регистрируется у 39,2% мужчин и 41,1% женщин (первичные и вторичные гипертензии). На конец 2004 г. в РБ было выявлено 1 млн 154 тысячи лиц с АГ, 447 000 из них находятся на диспансерном наблюдении. У 95% лиц с повышенным АД гипертензия является первичной, не связанной с каким-либо заболеванием.

Этиология

АГ возникает чаще всего в высокоразвитых странах и у людей с повышенной психоэмоциональной нагрузкой, что является прямым до-казательством ведущей роли ЦНС в развитии заболевания. В СНГ рас-пространены представления Г. Ф. Ланга о «неврозе сосудодвигательных центров» и А. Л. Мясникова о «первичном нарушении корковой и подкорковой регуляции сосудистой системы в результате расстройства высшей нервной деятельности».

Этиологические и предрасполагающие факторы АГ

Этиологические факторы

1. Психоэмоциональные воздействия (главный фактор).

2. Возрастная нейроэндокринная перестройка.

3. Гипоксия мозга.

4. Перегрузка поваренной солью.

Предрасполагающие (наследственные) факторы первой линии

1. Гиперактивность нервных центров регуляции АД.

2. Нарушение функций норадреналиновых депо симпатических терминалей.

3. Мутации ангиотензинового гена.

4. Мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостерон- синтазы.

5. Мутации в-субъединиц амилоридчувствительных каналов почечного эпителия.

Предрасполагающие (наследственные или приобретенные) факторы второй линии

1. Ослабление противогипертензивной функции почек.

2. Нарушение прессорной системы ренин – А II – альдостерон.

3. Изменение клеточных мембран.

Патогенез

С точки зрения гемодинамики, основными факторами, влияющими на уровень системного АД, являются минутный объем крови и общее периферическое сопротивление сосудов. Минутный объем является произведением величины сердечного выброса и частоты сердечных со-кращений, общее периферическое сопротивление сосудов зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса резко возрастает венозный возврат крови к сердцу, что также сказывается на его минутном объеме. При увеличении работы сердца (бег, волнение) у здорового человека минутный объем увеличивается в несколько раз, но в то же время периферическое сопротивление значительно снижается, и среднее гемоди- намическое давление остается неизменным. Гемодинамические сдвиги при АГ могут быть представлены тремя основными типами.

1. Гиперкинетический. В начальных стадиях увеличивается минутный объем преимущественно за счёт сердечного выброса, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне.

2. Эукинетический. В последующем все большее значение при-обретает повышение общего периферического сопротивления, а сердечный выброс остается нормальным.

3. Гипокинетический. В далеко зашедшей стадии АГ происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса.?