Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

З.И'п. лежа на животе.Массажист одной рукой фикси Рует слегка таз ребенка, положив ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, другой рукой, захватив голень, Делает сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах То же*-— другой ноги* В этом положении и при этом Упражнении легко достигается движение в тазобедренном суставе в возможно более полном объеме.

Общеукрепляющие и общеразвивающие упражнения.

После 3 мес жизни, помимо упражнений, основанных на, безусловных рефлексах, проводят другие упражнения общеукрепляющего и общеразвивающего характера, фид упраж-* нений и их дозировка даются ребенку с ^учетом- степей^ отставания его психомоторных функций, динамики/патологии ческого процесса и разрешения ортопеда включать активные упражнения в тазобедренных суставах.

При комбинированном лечении, например в шине Волкова,< общеукрепляющие упражнения и массаж проводятся в объ^ еме, допускаемом" укладкой; даются упражнения в сгибании* бедер в отведенном положении либо ребенка из положения! лежа, переводят в положение сидя и обратно. V' „

Следует соблюдать общие правила по уходу за'ребенком ] с дисплазией тазобедренных суставов (или одногр тазобедренного сустава). Этим правилам родители обучаются в кабинете ЛФК (в школе родителей): ’ !

— постель ребенка надо сделать ровной, полужесткой; j

— родители должны быть обучены в поликлинике основ-ным упражнениям -и .производить упражнениям тазобедренных суставах на отведение при перепеленывании, сочетая их с массажем ягодичных мышц, общим массажем, основными ' физическими общеукрепляющими и общеразвивающими упражнениями в соответствии с уровнем психомоторного развития, который может быть ниже уровня развитиясверстников.

При возможных осложнениях после снятия шины (напри- « мер* вальгусная установка в коленных и голеностопных cycta вах) проводят специальные упражнения и массаж (см. гл.' 8) :

Таким образом, в ЛФК при дисплазии тазобедренных | суставов используется сочетанный метод лечения: положени- j ем, приемами массажа, специальными упражнениями в сочетании с общеукрепляющими и общеразвивающими упражне- ; ниями (см. приложение 5), а также упражнения в воде (их следует проводить по той же методике, что и упражнения № 1,

2, 3, описанные выше). С разрешения ортопеда рекомендуется лечебное плавание. • '

Приспособления, необходимые для долечивания дисплазии в тазобедренных суставах: - -

1) пристройка к детскому стулу для сидения с широким разведением ног (рис. 32), для этого ближе к переднему краю сиденья прикрепляется круглый деревянный обрубок диаметром 12—15 см; »

2) «ходилка» со специальной подушкой-распоркой; для поддержания отведения в тазобедренных суставах напротив промежности ребенка укрепляется подушечка размером I5X ЮХЗ см (рис. 33);

3) сидение на коне-игрушке (игра);

4) катание на трехколесном велосипеде без педалей, но с широким седлом.

Обученным в поликлинике родителям надо советовать проводить физические упражнения в сочетании с массажем 2—4 раза в,день по 5—10 мин.

Глава 8 ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНАЯ УСТАНОВКА СТОП

Выявляются изменения связочно-мышечного аппарата стоп у ребенка обычно с 9—10 мес, при первых попытках его к самостоятельной ходьбе (относительная слабость сухожиль-но-связочного аппарата отмечена на стопе до 6—7-летнего возраста даже у здоровых детей) [Голубева JI. Г., 1974].

Этиология. Плоская и плоско-вальгусная установка стопы У детей 1-го года жизни чаще всего наблюдается у ослабленных детей с общей мышечной гипотонией. Причины ее разнообразны: частые и длительные заболевания ребенка острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитами, повторными пневмониями; недоношенность с внутриутробной гипотрофией, постгипоксическая энцефалопатия, рахит. Рахит* как правило, осложняет течение этих заболеваний и еще боль-.

ше ослабляет ребенка, усугубляя ос

лабляя мышечно-связочно-костный .аппарат-сжош^г о*) k*i.. г , Патогенез. Плоско-вальгусная установка^- стоп.пя#®я>е₅тся следствием указанных причин. Стопа становится более^цо-т датливой, под влиянием веса- собственного . т§ла*> ребенка уплощается ее продольный свод,-опускается внутренний край стопы, что нередко сочетается с отведением переднего*отдела стопы кнаружи, пронацией ее пятки* т. е, валыусодо стопы.

• Мышцы, поддерживающие свод стопы (супинаторы): пере_г дняя и задняя большеберцовые мышцы,' общий сгибатель пальцев и особенно длинный сгибатель I пальца — ослабляются и растягиваются; связочный аппарат при этрм также растягивается.

Плоско-вальгусная установка стоп у ребенка до одного года еще не может диагностироваться как истинное плоскостопие— деформация стопы. У здорового ребенка 1-го. года жизни с хорошим мышечным тонусом могут быть естественно плоские стопы (с жировой подушечкой с подошвенной стороны).

Встречаются и врожденные, формы плоскостопия, и тогда стопы имеют выраженную плоскую форму — «стопы-качалки» или «пресс-папье».