Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Окончательно формируются своды стоп у ребенка при нормальном его развитии к 3—4 годам. Однако если врач или инструктор ЛФК обнаруживает у ребенка плоско-вальгусную установку стоп, надо своевременно принимать профилактические меры. Необходимо средствами ЛФК увеличить общую жизнестойкость организма ребенка, укрепить его опорно-двигательный аппарат, в том числе* связ.очно*мьщ1ечный стоп, чтобы у ребенка не образовалось плоскостопие, а к 3—4 годам сформировались нормальные своды стфп.

Если не проводить этих - профилактических и лечебных воздействий, то изменения в стопе, в, голеностопном.суставе у ослабленного ребенка нередко могут .прогрессировать.

Лечебная физкультура. ЛФК проводится сочетанным методом, при котором общеукрепляющие*, общеразвирающие упражнения и общий массаж, а также закаливание '(см. гл 2) сочетаются со специальными упражнениями и приемами массажа.

Специальные задачи:

1) укрепление мышц, суставов и костно-связочного, аппарата стоп и голеней, особенно мышц, формирующих- и поддерживающих продольный свод стопы (массаж и упражнения для ног с акцен.том на укрепление передней и внутренней гр.упр мышц голени, стопы, пальцев, особенно I. пальца).;

2^^чк<Ур1>е^,1^!сций^неправшьного положения стоп нормализация положения ее внутреннего свода, исправление прониро-_вaHHO'f'© положения* пятки и отведение переднего'отдела стоп кнаружй;

3} подбор рациональной обуви для малыша, начинающего ношение^непостоянно) обуви со специально сделанными корригирующими набойками (лечение положением) \

Комплексы общеразвивающих и общеукрепляющих упражнений ⁵й массажа для здоровых детей 1-го года жизни см. в приложении 6. Выбор того или иного комплекса определяется уровнем психомоторного развития наблюдаемого ребенка, который не всегда совпадает с должным развитием — по паспортному возрасту.

Методика лечебной физкультуры. Лечение положением\ При выраженной плоско-вальгусной стопе на ботинок с внутренней стороны подошвы набивают набойку; благодаря которой продольный свод стопы занимает более высокое положение, высота набойки с внутренней стороны ботинка равна 2—5 мм, к наружной стороне подошвы набойка уплощается (сходит на нет — рис. 34). Прежде чем набить на подошву набойку, надо снять каблук, а затем, после установления на подошве набойки,— прибить его. При вальгусном положении пятки ее тоже надо поднять, набив набойку высотой 2—4 мм на каблук с внутренней стороны.

Носить целый день обувь * с ‘ набойками ⁵ для коррекции положения стопы не следует* так как'стопа «привыкнет» к таким «костылями. ^v - ⁴

Между тем необходимо, чтобы сам связочно-мышечный аппарат стопы ребенка был активизирован, для чего рекомендуются массаж и специальные упражнения, проводимые повторно в течение дня.

Полезно менять в течение дня обувь (ботинки и туфли) с набойками на обычную, правильно подобранную. В мягкой, валяной- обуви ходить нельзя.

- Приспособления набойки для коррекцийчюло^кеййя⁴стопы — надо делать на рационально подобранной для лйалъгша обуви. Она должна отвечать следующим требоваздам: ботинок должен быть несколько выше щиколоток; задник^'твердый. Подошва упругая (не мягкая, но и не¹ совсем жесткая). Шнуровка ботинка должна обеспечить фиксацию голеностопного сустава. Пальцы ног свободны (не стиснуты)'. Летни^

- туфли должны отвечать тем же требованиям* естественно, кроме высоты задника. Фиксация голеностопного сустава обеспечивается также шнуровкой.

Ношение такой обуви можно рассматривать как определенную укладку с фиксацией. В этом положении можно наиболее физиологично выполнять упражнения в ходьбе.

Массаж. Проводится массаж передней и внутренней групп мышц голеней, стоп и пальцев, особенно I пальца, для улучшения их супинаторных функций (приемы поглаживания, растирания, разминания). Для наружных групп мышц голеней и стоп применяются приемы поглаживания, легкого растирания, вибрации.

Массаж сочетают с лечебной гимнастикой, его делают до и после гимнастики.

Физические упр а ж н е н и я . Пассивные упражнения надо проводить медленно, пластично.

1. И. п.— лежа на спине. Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах проводятся поочередно для правой и левой ноги. Одноименной рукой производится сгибание — разгибание стопы, другой — фиксируется голеностопный сустав. , ' '

2. Приведение стоп в такое положение, чтобы етупни обеих ног касались друг друга.

3. Вращение стоп в голеностопных суставах (поочередно) в обе стороны. Одноименная рука массажиста производит движения, другая — поддерживает голень в нижней трети.