Лечебное питание при гастритах

Этиология

Оценивая этиологические предпосылки хронического гастрита, нельзя упускать из виду те особенности желудка как органа, которые отчасти объясняют его повышенную ранимость. Именно в желудке принятая пища впервые вступает в тесный и продолжительный контакт со слизистой оболочкой пищеварительного тракта. Желудок принимает на себя первый «удар» как собственно пищевых вредностей, так и других, попадающих в него, веществ. Его важной функцией является за счет уменьшения концентрации, протеолиза, дезинфицирующего действия соляной кислоты предотвратить поступление нежелательных субстанций в нижележащие отделы пищеварительного канала. Выполнение этих задач связано не только с повышенной механической, физической и химической травматизацией эпителиальных образований желудка, но и с напряженной их деятельностью, что также не должно сниматься со счета.

Среди других моментов выделим сложность нейрогуморальной регуляции желудка, наличие развитых связей между ним и другими органами и системами, что объясняет зависимость его состояния от самых различных патологических процессов. Одновременно следует учитывать высокую чувствительность желудочных желез к обменным сдвигам в организме и токсическим влияниям.

Разделяют экзогенные и эндогенные факторы возникновения хронического гастрита.

Экзогенные факторы схематически могут быть разделены на остро и длительно действующие. К первым следует отнести однократные или повторные повреждения слизистой оболочки желудка инфекционно-токсического или иного характера вредностями.

Общим правилом является то, что многие хронические заболевания развиваются как следствие первоначального острого поражения органа. Естественно предположить, что хронический гастрит в этом отношении не должен составлять исключения.

Действительно, пусковая роль острого гастрита в формировании хронического допускается многими видными гастроэнтерологами. После исследований с помощью гастробиопсии показано, что после стихания начальных проявлений острого гастрита у части больных начинают обнаруживаться изменения слизистой оболочки желудка, отвечающие хронической форме данного заболевания. Однако этиологическое значение острого гастрита не следует преувеличивать и, по наблюдениям, он обычно полностью излечивается.

Сказанное относится также к поражениям слизистой оболочки желудка при острых общих инфекциях. Ранее подчеркивалась роль в происхождении хронического гастрита неоднократно перенесенного гриппа. Однако современные авторы не разделяют представлений о существенном значении острых инфекционных заболеваний в происхождении рассматриваемого заболевания. Из изложенного следует, что острые воспаления и повреждения слизистой оболочки желудка имеют лишь ограниченное значение как причина развития хронического гастрита. Центральное место среди этиологических факторов данного заболевания надлежит отвести длительно воздействующим на желудочный эпителий вредностям. Из их числа выделим связанные с отрицательными свойствами пищи.

Существенное этиологическое значение придается систематической травматизации слизистой оболочки желудка механически плохо измельченной, недоваренной, грубой пищей. Также отрицательное влияние оказывают: недостаточное пережевывание пищи, еда всухомятку, злоупотребление острой пищей и излишне горячей пищей.

Слизистая оболочка желудка может повреждаться в результате ее аллергической реакции на составные части пищи. Однако если существование острого аллергического гастрита не может оспариваться, то подобное происхождение хронического, строго говоря, не доказано. Пожалуй, только одной его форме – эозинофильному гастриту – с уверенностью можно приписать аллергическую природу. Некоторые авторы немалое значение в этиологии хронического гастрита придают прямому микробному воздействию на слизистую оболочку желудка. Есть основание считать ответственными за развитие этого заболевания гемолитические стрептококки и другие микроорганизмы, которые могут попадать в желудок из гнойных очагов в полости рта, носоглотке, легких.

Не опровергая последней возможности, следует учитывать бактерицидные свойства желудочного сока, благодаря которым в желудке создается неблагоприятная среда для развития микробной флоры. Известно, что нагноительные процессы в его тканях представляют большую редкость. Поэтому заселение желудка микробами является скорее следствием, чем причиной гастрита.

Все же нельзя полностью отрицать роль микробного фактора в этиологии рассматриваемого заболевания. Однако повреждающее влияние оказывает не столько внедрение инфекции в желудочные ткани, сколько воздействие продуктов микробного распада. Подобные условия создаются при заглатывании инфицированного содержимого полости рта и носоглотки, гнойной мокроты и т. п. Реальность патогенного значения этих воспалительных продуктов косвенно подтверждается возникновением острого гастрита при попадании в желудок зараженной микробами пищи.

Немалую роль в возникновении хронического гастрита отводят злоупотреблению алкоголем и курению. О возникновении хронического гастрита вследствие злоупотребления алкоголем свидетельствуют многочисленные наблюдения, основанные на данных аспирационной биопсии. Согласно этим данным, морфологические изменения слизистой желудка, характерные для хронического гастрита, наблюдались у 1/4—3/4 всех обследованных, страдающих хроническим алкоголизмом. Отмечалось преобладание поверхностного гастрита, однако у пациентов, продолжавших пить, он в дальнейшем переходит в атрофический. Различная, по данным отдельных авторов, частота воспалительных изменений слизистой желудка у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, видимо, зависит от географических различий, частоты и выраженности алкогольных поражений других органов (печени, кишечника, поджелудочной железы), вида спиртных напитков и т. д. Следует отметить, что хронический гастрит чаще встречается у алкоголиков с поражением печени и желчных путей. Что касается курения, то оно не относится к собственно алиментарным вредностям, но способно отрицательно влиять на состояние желудка вследствие заглатывания содержащей табачный сок слюны, а также гематогенно. Едва ли, впрочем, этиологическое значение этой привычки велико. Проведенные исследования не выявили доказательной связи между курением и развитием хронического гастрита. Примерно то же можно сказать о вреде загрязнения воздуха выхлопными газами автомашин и другими веществами.

Роль профессиональных негативных воздействий в этиологии гастрита признается многими авторами. Раньше подчеркивали вредное действие на слизистую оболочку желудка чугунной, хлопковой, угольной, силикатной пыли, паров щелочей и кислот, сейчас преимущественное место отводят влиянию различных продуктов синтетической химии. Этиологическая роль медикаментов (антибиотиков, салицилатов, производных 4-аминохинолонового ряда) сомнительна. Они скорее вызывают острый гастрит или обостряют уже существовавший хронический. Об этом свидетельствует тот факт, что обычно все проявления заболевания исчезают после отмены лекарства или уменьшения его дозы. Механизм действия лекарств на слизистую желудка не всегда одинаков. Видимо, в части случаев имеет значение не прямое раздражающее действие лекарства, а проявление аллергии, о чем свидетельствует сходство гастроскопической картины при медикаментозных гастритах и аллергических реакциях другой этиологии. Изменения слизистой желудка при этом довольно кратковременны и через несколько дней, а иногда и через несколько часов, исчезают.

Экзогенные вредности могут воздействовать на слизистую оболочку желудка и опосредованным образом. Чрезмерный прием пищи ведет к расстройству секреции и моторики желудка, застою в нем содержимого, чем создаются предпосылки для развития гастрита.

Итак, не все экзогенные вредности можно считать равноценными по их этиологической значимости. Высокая регенераторная способность желудочного эпителия позволяет полагать, что только длительные, часто повторяющиеся повреждающие воздействия могут вести к хроническому гастриту. Важно также учесть, что последний относится к чрезвычайно распространенным заболеваниям, с почти равной частотой встречающимся и у мужчин, и у женщин. Это наводит на мысль, что вызывающие его факторы относятся к категории повседневно встречающихся, таким критериям отвечают, прежде всего, алиментарные негативные воздействия. Именно их этиологическая роль подтверждена с наибольшей убедительностью не только приводившимися выше данными, но и вековым врачебным опытом. При этом относительно большее значение есть основание придавать химическому и физическому повреждающему воздействию ингредиентов пищи и меньшее – ее механическому влиянию.