Когда мы говорим с пациентом, то видим, что у него есть некие дефициты, которые он не осознает. Родственники говорят о том, что все это у него развивалось очень медленно. Они замечали, что что-то происходит, но не знали к чему это все приведет. Это очень важно в отношении понимания деменции, т. к. заболевание начинается гораздо раньше того времени когда мы начинаем видеть полную картину симптомов.
Перед вами изображение Ангела Забывчивости (Рис. 1)
. Здесь слева мы видим способность помнить – и это жизнь, а справа видим способность забывать – и это есть благодать (Рис. 2).Рис. 1
Рис. 2
Способность забывать означает, что то, что нам не нравится, сначала от нас немного отдаляется и больше не присутствует в нашей жизни постоянно. Мы, таким образом, можем более свободно действовать. Но очень неприятно, когда это что-то потом ночью к нам возвращается в сновидениях. Тогда человек плохо спит, а иногда и совсем не спит. Такой человек идет к врачу, и жалуется на то, что плохо спит. Врач спрашивает, не было ли в его жизни чего-то такого, что произошло много лет назад, и что он попытался засунуть под ковер своей памяти. Но пациенту не интересно все это обсуждать, он хочет просто получить снотворное. Но я считаю, что все равно в такой ситуации надо рассмотреть всю его жизнь.
Воспоминание – это жизнь. Когда мы устраиваем себе вечер воспоминаний и берем семейный фотоальбом, то просто ощущаем, как бурлит наша жизнь.
Профессор, доктор Франке работал со 148 пациентами в возрасте сто лет и старше, а его знакомый художник рисовал их портреты (Рис. 3 а, б)
.Рис. 3 a
Рис. 3 б
Доктор спрашивал каждого из них, как ему удалось дожить до таких лет. Они отвечали так: я правильно питался, не курил, я изредка употреблял алкоголь, у меня была любимая супруга, с которой мы прожили 60 лет вместе, она родила мне шестерых детей и со всеми ними все хорошо.
Мы имели возможность на лекциях профессора Франке общаться с этими пациентами. Мне тогда вспомнилось древнегреческое высказывание времен Платона и Сократа: «Ничего не должно быть слишком много. Всего должно быть в меру».
Есть известный миф о Дедале и Икаре. Дедал был захвачен в плен, заключен в лабиринт и должен был служить царю как ремесленник. Он сумел создать из перьев огромные крылья для себя и своего сына Икара. Дедал велел Икару лететь не слишком низко, чтобы не запутаться в кронах деревьев, но и не слишком высоко, чтобы Солнце не растопило воск, склеивающий перья на крыльях. То есть держаться посередине между небом и землей. Но молодой Икар все же взлетел так высоко, что Солнце растопило воск на его крыльях и он упал на землю.
Мы наблюдали за этими столетними людьми и поняли главное правило – надо все время держаться середины.
В 1964 году им было по 100 лет. То есть, они родились еще в XIX веке. Мы сегодня не можем даже мысленно проникнуть во все то, что тогда происходило. Сегодня тоже много людей достигают 100-летнего возраста. В этих людях должно быть что-то, помогающее им дожить до такого возраста.
Когда пациент достигает определенного возраста, у него начинают возникать типичные состояния:
• он быстрее устает,
• у него ослабевает память, он начинает забывать то или иное (я и сам при общении со своими детьми иногда осознаю, что некоторые события уже не присутствуют в моей памяти так явно),
• он не может одновременно делать несколько дел, решать несколько вопросов (например, включить плиту на кухне и согреть молоко, и одновременно поговорить по телефону; а молоко, тем временем, убегает…); такое в сегодняшнем мире называется многозадачным режимом работы,
• уже нет такой связи со своими душевными силами, уже не так конкретно может обсуждаться какая-то проблема, не так как раньше прослеживается связь между обсуждением чего-то и его выполнением. Может случиться такое, что человек во время какого-либо торжества начинает говорить речь и так себя эмоционально подстегивает, что начинает плакать, а остальным неудобно, что такой солидный господин во время торжественной речи начинает плакать. В таком возрасте это совершенно нормальная ситуация. Внуки посещают бабушку и просят ее прогуляться, а получают агрессивный ответ: «Нет, я не хочу!». Ей просто хочется посидеть на месте, но она почему-то отвечает вот так агрессивно.