Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

Для разных контингентов существуют разные схемы вакцинации. Например, новорожденных, родившихся от матерей, в крови которых есть HBsAg, рекомендуют вакцинировать в первые 24 часа после рождения, в первый месяц и во второй месяц, а ревакцинировать – в 12 месяцев. Такая же тактика рекомендуется для вакцинации детей в регионах, где уровень носительства HBsAg превышает 5 %.

Для детей из семей, где есть носители HBsAg, и из домов ребенка и интернатов рекомендуется несколько иная схема возрастной вакцинации: сразу после рождения, в первый месяц и в 6 месяцев. Существуют и другие схемы. Эффективность вакцинации составляет 95 %. Заболеваемость снижается в 10–30 раз. Вакцинация предотвращает не только заболевание острыми формами гепатита В, но и хроническое носительство вируса, развитие хронического гепатита В. Фактически эта вакцина является противораковой. Мало того, она способствует защите сразу от 2-х инфекций: гепатита В и гепатита D (вирус гепатита D не может размножаться в организме без наличия вируса гепатита В). Некоторые ученые даже предполагают, что, благодаря внедрению массовой вакцинации, в XXI веке появится возможность ликвидировать гепатит В.

ГЕПАТИТ С – «ласковый убийца»

По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический ГЕПАТИТ С станет основной проблемой для здравоохранения большинства стран. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ С захлестывают и Россию, частота встречаемости составляет 4,5 %. Среди хронических заболеваний печени вирусный гепатит С стоит на первом месте и охватывает 40–60 % больных.

Гепатит С был сравнительно недавно выделен из группы так называемых гепатитов «ни А ни В», но почти сразу же вызвал к себе самое серьезное отношение. Уже давно было замечено, что при строгом отборе доноров (зараженные гепатитом В от донорства отстранялись) при переливании их крови у 5–8 % реципиентов почему-то возникал вирусный гепатит (хотя при самых тщательных лабораторных исследованиях у них не было обнаружено маркеров гепатитов А и В). В 1988–1989 гг. был выделен вирус, ответственный за этот тип гепатита, который вскоре получил название – вирус гепатита С. Вирус, РНК-содержащий, относится к семейству флавивирусов. Он не однороден, так как состоит из 6-ти (а по некоторым данным, из 10-ти) генотипов и множества подтипов. В разных регионах мира циркулируют различные генотипы, что затрудняет разработку единой вакцины.

Заражение происходит инъекционно, в основном – при переливании зараженной крови, введении препаратов, полученных из крови, инъекциях нестерильными шприцами (отсюда высокая – до 20 % – заболеваемость наркоманов). Реже вирус может передаваться вертикально (от матери – новорожденному, внутриутробно или во время родов), а также половым путем.

Передача вируса гепатита С при внутрисемейных контактах происходит значительно реже, чем гепатита В, что объясняется значительно меньшей концентрацией его в крови.

Распространение на земном шаре. В мире заражено гепатитом С не менее 150–200 млн человек. Предполагают, что 1,8 % американцев инфицировано вирусом, что приводит к 10 000 смертей ежегодно. Во Франции полагают, что гепатитом С заражено 500–600 тыс. человек, (причем 1/3 из них – наркоманы). Наиболее высокая зараженность отмечается в странах Восточной Европы, Азии, Африки, Южной Америки и др. В России в разных областях показатель носительства вируса гепатита С составляет 1–4 %, в Москве 2–3 %. В ближайшие 10 лет во всем мире прогнозируют выраженный рост хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, обусловленных вирусом гепатита С.

Кроме наркоманов, к наиболее выраженной группе риска по гепатиту С (как и по гепатиту В) относятся больные гемофилией, так как применяемые для лечения одного такого пациента антигемофильные факторы 8 и 9 готовятся из крови очень большого числа доноров. Во многих странах за неимением этих препаратов применяют криопреципитаты и замороженную плазму. Хотя эти препараты и проверяются на антитела к вирусу гепатита С, однако из-за так называемого «диагностического окна» (антитела появляются чаще всего только через 3–4 недели после заражения) вирус проскальзывает в каждую десятую плазму или криопреципитат. Для профилактики заражения в последние годы все эти препараты крови стали подвергаться длительному прогреванию с целью уничтожения вируса. К контингентам высокого риска заражения гепатитом С относят медицинских работников (особенно хирургов, гинекологов, гематологов, реаниматологов, трансфузиологов, медицинских сестер и др.), больных в отделениях гемодиализа и т. п. Осуществляется и внутрибольничная передача. Вирус передается также при иглоукалывании, татуировках и т. п.

Пациентка 40 лет. Жалобы: «все болит», надоело обследоваться, надоело лечиться, самочувствие все ухудшается.

Результаты ВРД:

небольшая степень истощения иммунной системы;