патологические потоки крови в венах нижних конечностей — рефлюксы. Они же и вызывают усугубление болезни со временем, поскольку увеличивают прессинг на венозную систему во много раз. Поэтому особенности гемодинамики при варикозе являются и следствием болезни, и ее причиной. Возникает замкнутый круг.
Правильный ток крови — это когда кровь оттекает по венам строго вверх, а так же по направлению от поверхностных вен ног к глубоким. Поверхностные и глубокие вены соединены коммуникантными венами (их еще называют перфорантами). Такая сложная система гемодинамики объясняется просто: венозная стенка глубоких вен прочнее, к тому же току крови вверх способствуют мышцы голени. Отток крови преимущественно в глубокие вены — попытка уменьшить нагрузку на слабые подкожные вены.
При варикозе возникает неправильное перераспределение крови. В зависимости от направления движения крови при варикозной болезни, выделяют несколько типов рефлюксов.
Вертикальный рефлюкс — движение крови вниз по венозному сосуду. Может встречаться и в подкожных, и в глубоких венах ног. Но в глубоких венах рефлюкс встречается редко — только при посттромбофлебитическом синдроме, когда варикоз — вторичен. Вертикальный рефлюкс обычно регистрируют не по всей вене, а только в некоторых ее участках.
Горизонтальный рефлюкс — сброс крови из глубоких вен в поверхностные, через несостоятельные вены-коммуниканты. Может сочетаться и с вертикальным рефлюксом.
Четкое представление о видах и точной локализации рефлюксов является решающим для выбора метода лечения. Совершенно очевидно, что при горизонтальном рефлюксе нужно воздействовать на вены-коммуниканты. И наоборот, удаление подкожной вены целесообразно при вертикальном рефлюксе. Современные методы диагностики дают достаточно четкое представления об особенностях гемодинамики в каждом конкретном случае.
Горизонтальный рефлюкс по системе перфорантных вен — ретроградный ток крови из системы глубоких вен в поверхностные через несостоятельные перфорантные вены. Является одним из ведущих механизмов развития и прогрессирования варикозной болезни.
Вертикальный рефлюкс по системе глубоких вен — играет ограниченную роль в развитии варикозной болезни. Как правило, несостоятельность клапанов глубоких вен характерна для посттромбофлебитической болезни и ассоциируется с тяжелой венозной недо статочностью.
При варикозной болезни чаще всего встречается несостоятельность клапанов и рефлюкс крови на протяжении бедренного сегмента, который не ассоциируется с выраженными нарушениями гемодинамики. В тяжелых запущенных случаях возможно наблюдать рефлюкс по глубоким венам до коленного сустава и ниже. Однако не во всех случаях варикозной болезни на ранних стадиях удается выявить наличие патогнетечиских механизмов — сброса крови в поверхностные вены, в ряде ситуаций начальное сегментарное расширение вен не получается ассоциировать с каким-либо рефлюксом. В связи с этим варикозную болезнь принято рассматривать в рамках синдрома врожденной дисплазии соединительной ткани — наследственно обусловленной неполноценности каркаса венозной стенки, вследствие чего даже обычные гидростатические нагрузки приводят к расширению подкожных магистралей. Поэтому даже после радикального лечения варикозная болезнь может продолжать прогрессировать.
Варикозная болезнь — это заболевание, при котором стенка подкожных вен теряет свою эластичность. В результате этого сосуды растягиваются, на отдельных их участках образуются узловатые расширения, которые и дали название этой болезни (varix на латыни означает «узел»). Подавляющее большинство больных, обращающихся к флебологу, имеют у себя признаки именно варикозной болезни.
Почему развивается болезнь
Наиболее значимыми причинами являются такие.
Наследственность.
Нарушение работы клапанов вен.
Снижение тонуса вен нижних конечностей.
Неполноценность клапанов вен нижних конечностей.
Повышенное венозное давление.
Недостаточная нагрузка на «периферическое сердце» — мышцы ног.
Каждая причина вносит свою лепту в формирование расширения вен, но иногда достаточно только одной (и не всегда — главной), которая повлечет за собой необратимые изменения сосудистой стенки.
Самым важным фактором является врожденная особенность вен — а она такова, что вены на некотором протяжении вообще могут не иметь мышечного каркаса. Или иметь изначально небольшие расширения-мешочки (варикозные вены). Такая врожденная слабость мышечного корсета вен передается по наследству.