Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Парадокс, но женщины жалуются на боли в области сердца гораздо чаще мужчин. Кардиологи привыкли слышать от представительниц слабого пола примерно с 25-летнего возраста «сердце колет каждый день». При этом жалобы могут быть совершенно не похожими на стенокардию (колет в одной точке целый день), а могут быть очень похожими (давит за грудиной после физических нагрузок, продолжается 3–5 минут, проходит после непродолжительного отдыха). В чем же причина «женской хитрости» сердец слабого пола?

Как ни парадоксально, отчасти в тех же самых женских гормонах. Защищая от атеросклероза, гормоны при различных колебаниях их концентрации или развитии гормональных нарушений могут приобретать кардиотоксическое действие, повреждая клетки миокарда. Нередко по сердцу бьют гормоны щитовидной железы при повышении их уровня и развитии тиреотоксикоза, ведь патология щитовидки среди женщин встречается чаще. В этом случае могут появляться не только похожие на стенокардию жалобы, но и инструментальные признаки ишемии миокарда по результатам суточного мониторирования ЭКГ (холтера) и нагрузочного теста. Все это вынуждает доктора назначать самое серьезное обследование сосудов сердца – коронарографию, и в итоге получить на картинке девственно чистые коронарные артерии. Для таких ситуаций кардиологи даже придумали специальный женский диагноз – дисгормональная кардиомиопатия, который многое объясняет, но только не входит в международную классификацию болезней (врачи обычно ставят код I42.8 – другие кардиомиопатии).

Итак, дисгормональной кардиомиопатией называют изменения сердечной мышцы под влиянием гормональных колебаний. Две главные причины – колебания уровня гормонов щитовидной железы (об этом мы будем говорить в следующей главе) и половых гормонов (так называемая климактерическая кардиомиопатия). Чаще всего происходит отек миокарда той или иной степени выраженности, сопровождающийся спазмом самого конечного отдела коронарных сосудов – сердечных капилляров. В результате возникают неспецефические жалобы: чаще всего на боли в области сердца. В отличие от стенокардии, когда боли локализуются за грудиной и продолжаются несколько минут, боли расположены в левой половине грудной клетки, часто в конкретной точке под грудью или соском, куда пациентка уверенно показывает пальцем. Они нередко приходят в ночное время и могут продолжаться часами, а иногда сохраняются несколько дней. Подобные жалобы сопровождаются сообщениями о постоянно частом пульсе (на поверку он вполне может оказаться в норме) и перебоях в работе сердца (экстрасистолы и аритмия могут на самом деле определяться, а могут быть сильно преувеличены). При этом, учитывая, что субстрат в виде поражения миокарда, хотя и не опасного, есть, все это может подтвердиться «сомнительными» результатами инструментальных тестов (суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест), что заставляет врача все же направить пациентку на коронарографию. Которая в большинстве случаев показывает – нет даже начальных проявлений атеросклероза сердечных сосудов. Равно как и признаков их спазма. Значит, ты в очередной раз столкнулся с дисгормональной кардиомиопатией, бубнит себе под нос кардиолог, понимая, что будет делать так еще не раз, ведь нет-нет, да и окажется среди подобных случай, когда сосуды действительно будут забиты, а критические стенозы будут представлять такую опасность для жизни больной, что ее придется стентировать сразу же, что называется, на столе.

Кроме того, существует немало болезней сердца, которыми женщины страдают не реже, чем мужчины. Среди них пороки клапанов сердца, различные аритмии, миокардит (воспалительная реакция миокарда после перенесенного гриппа) и эндокардит (бактериальное или грибковое поражение клапанов сердца). А некоторыми – даже чаще. Прежде всего это ревматизм с поражением клапанов сердца и формированием приобретенного порока.

Так что женщины с жалобами на боли в сердце автоматически становятся для кардиолога болью головной. Теперь придется досконально вслушиваться в каждое слово, детально собирать анамнез, задавать массу наводящих вопросов. Это особенно актуально в условиях страховой и коммерческой медицины, когда за каждым лишним исследованием стоят убытки медучреждения, а за каждым пропущенным диагнозом – проверки и штрафы. Не менее важно самой женщине еще перед визитом к врачу сравнить свои симптомы с неким эталоном и, вполне возможно, заранее успокоить сердце.

Остается только закончить главу теми же словами, с которых она началась: женское сердце – загадка, тайна, уравнение с множеством неизвестных.

Глава 18. Щитовидка – третье сердце