Литературная Газета, 6632 (№ 08/2018)

Злокачественные новообразования унесли жизни Марчелло Мастроянни, Лучано Паваротти, Стива Джобса, Олега Янковского, Валентины Толкуновой, Александра Абдулова, сорокалетней Жанны Фриске и многих других. Рекламировавший «Мальборо» каскадёр Уэйн Мак Ларен по злой иронии умер именно из-за рака лёгких. А Анджелина Джоли, боясь повторить судьбу мамы и бабушки, умерших от рака груди, в качестве профилактики обе свои молочные железы удалила. Слишком радикально? Как сказать…

Механизм самоуничтожения

Некоторые врачи называют онкологию, уносящую ежегодно в мире более 7,5 млн. человек, механизмом самоуничтожения, позволяющим осуществлять смену поколений. После сорока лет, с окончанием активного репродуктивного возраста, процент злокачественных опухолей начинает лавинообразно увеличиваться – чем дольше человек контактирует с канцерогенами, чем больше циклов деления проходят его клетки, тем выше шансы на ошибку при копировании генетической информации.

При этом, как ни странно, растёт и заболеваемость среди детей и подростков. Рак шейки матки стал социальной проблемой. Раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные сексуальные связи приводят к заражению девочек вирусом папилломы, который гарантированно запускает генетический код рака. То есть чем выше в стране продолжительность жизни, чем больше в ней сексуальных свобод, тем актуальнее для неё проблема онкологии. Но при этом там, где медицина хорошо финансируется, а население информировано о возможных проблемах, заботится о своём здоровье и может позволить себе дорогостоящее лечение, смертность падает.

В России ежегодно заболевают раком 600 000 человек, а всего с этим диагнозом живут 3,5 млн. россиян. Эта статистика в целом соответствует стандартизированным показателям в США и странах Евросоюза, а вот соотношение между заболевшими и умершими у нас значимо хуже. В США это 105,8 на 100 тысяч населения, в Евросоюзе – 109,4, у нас – 117,1.

Злокачественные опухоли в России ежегодно уносят почти 300 000 жизней, и часто вовсе не потому, что усилия онкологов недостаточны. Это целый клубок проблем, который можно попытаться распутать совместными усилиями врачей, учёных, властей и общества в целом. Глава Минздрава Вероника Скворцова на Гайдаровском форуме назвала развитие диагностики и лечения онкологических заболеваний абсолютным приоритетом здравоохранения в 2018 году. А о том, чего медики ждут от власти и общества, журналистам на пресс-конференции рассказали руководители Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

Иррациональные страхи

Более половины пациентов обращаются за помощью уже на последних стадиях онкозаболеваний. На Западе боятся узнать о проблеме слишком поздно, а у нас боятся самого диагноза и тянут до последнего. Такой страх иррационален, убеждали нас онкологи, проверять состояние своего здоровья нужно при первых симптомах, а ещё лучше – до их появления. Всё так, только эта рекомендация работает, когда ты финансово обеспечен, если же вся надежда на ОМС, профилактический осмотр может оказаться бесполезной тратой времени.

Пару лет назад я прошла диспансеризацию. Спросили и зафиксировали рост, вес, измерили артериальное давление, дали направление на общие анализы мочи и крови (а сегодня, кстати, уже и анализ крови в диспансеризацию не входит) и сделали флюорографию. Спросили, на что жалуюсь. Пожаловалась на кашель и на хронический бронхит. Попейте бромгексин, а если исследование покажет что-нибудь плохое, вам позвонят. Не позвонили, и я успокоилась.

Что могло выявить такое обследование? Оказывается, узнала я, побывав на пресс-конференции, врач общей практики должен был хотя бы осмотреть кожу – нет ли подозрительных родинок, как выглядят лимфоузлы и т.д. Полистать карту, если была язва желудка, направить на гастроскопию, если были проблемы с почками – на УЗИ, при хронических заболеваниях лёгких и бронхов – на высокопольное цифровое рентгеновское исследование и компьютерную томографию. С помощью флюорографии рак лёгкого обнаружить нельзя.

Только 18% новообразований устанавливается у нас в ходе диспансеризации. Хотя существует очень эффективный скрининг на пять видов опухолей: рак шейки матки (цитологическое исследование и тест на вирус папилломы человека), рак молочной железы (маммография), рак толстой и прямой кишки (тест на скрытую кровь и колоноскопия), рак предстательной железы (определение уровня простат-специфического антигена) и рак лёгкого (компьютерная томография).