ЛОР заболевания: конспект лекций

Более или менее длительное ношение трахеотомической трубки (канюленосительство) при хроническом стенозе гортани вызывает в ряде случаев по краю трахеостомы или в трахее на уровне нижнего конца трахеотомической трубки пролежни, грануляции или рубцы, которые суживают просвет трахеи и поэтому представляют большую опасность. Ларингоскопическая картина зависит от этиологии и патогенеза заболевания. При осмотре уточняются ширина просвета и подвижность каждой половины гортани, особенности нарушения ее контуров и внешний вид патологического процесса.

2. Диагностика. Основывается на анамнезе и данных непрямой и прямой (особенно у детей) ларингоскопии. Рентгенологическое исследование (простое, контрастное, томографическое) имеет большое значение при опухолевой и специфической (туберкулез, сифилис, склерома) природе стеноза.

Лечение . При хроническом рубцовом стенозе представляет нередко исключительные трудности и далеко не во всех случаях в короткий срок удается добиться восстановления просвета гортани. Рекомендуется длительное (не менее 8 месяцев) paсширение суженной гортани специальными дилататорами . Некоторые результаты дают ларингостомия и длительная (в течение 8—10 месяцев) дилатация при помощи Т—образных резиновых (лучше эластичных пластмассовых) трубок. Когда просвет гортани делается достаточно широким и стойким, введение трубок прекращают, переднюю стенку гортани восстанавливают пластическим путем.

Достаточно стойкое восстановление просвета гортани дает метод реконструкции стенок гортани кожно—мышечным лоскутом по В. Т. Пальчуну , при котором кожный лоскут, выкроенный рядом со срединным разрезом гортани, не отсепаровывается от подлежащей ткани, а вместе с ней проводится через заранее проделанный внутритканевой ход в мягких тканях и щитовидном хряще на боковую внутреннюю поверхность гортани. Здесь предварительно удалены все суживающие гортань рубцы. На раневой поверхности расправляется и подшивается кожный лоскут эпидермальной поверхностью в сторону просвета гортани. Питание лоскута обеспечено той тканью (клетчатка и мышцы), которая является подлежащей для него и вместе с ним втянута в гортань. Этим методом можно сформировать обе боковые стенки гортани и восстановить дыхание через естественные пути.

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего стеноз. В отношении функций гортани – часто удается хирургическим путем в той или иной мере восстановить их.

ЛЕКЦИЯ 46. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОРТАНИ

1. Расстройства чувствительности гортани могут вызываться центральными и периферическими причинами.

Анестезия гортани возникает при травматических поражениях гортани или верхнегортанного нерва, при хирургических вмешательствах на органах шеи. Иногда представляет опасность ввиду возможного попадания кусочков пищи и жидкости в дыхательные пути и, как следствие этого, развития аспирационной пневмонии, изредка асфиксии.

Гиперестезия сопровождается болезненным ощущением при дыхании и разговоре, нередко возникает потребность отхаркивания слизи.

Парестезия выражается самыми разнообразными ощущениями в виде покалывания, жжения, ощущения инородного тела, спазма.

Диагностика . Основывается на данных анамнеза, жалобах, ларингоскопической картине. Объективные признаки – ощущения больного при исследовании чувствительности гортани зондированием. Обследуют нервную систему.

Лечение . Проведение мероприятий, воздействующих на нервную систему: хвойные ванны, витаминотерапия, алоэ, режим труда и отдыха. В ряде случаев применяют новокаиновые блокады глубокие и внутрикожные в области нервных узлов, по ходу проводящих путей. Из физиотерапевтических средств при периферических поражениях используются внутри—и внегортанная гальванизация, иглорефлексотерапия, гипнотерапия, лазерное облучение крови.

2. Двигательные расстройства гортани проявляются в виде частичного либо полного выпадения функций.

Парезы и параличи гортани возникают вследствие воспалительных и дегенеративных процессов в мышцах или нарушения функции иннервирующих гортань нервов, мозговых центров и проводящих путей.

Миопатические парезы или параличи обусловлены изменениями в мышцах гортани и наблюдаются при остром и хроническом ларингите, некоторых общих инфекционных заболеваниях (дифтерии, тифе, гриппе, туберкулезе), при кровоизлиянии в мышцы гортани в результате резкого перенапряжения голоса. Как правило, бывают двусторонними с поражением чаще всего голосовых мышц гортани.

Невропатические парезы или параличи могут быть периферического или центрального происхождения.