ЛОР заболевания: конспект лекций

Лечение . Удаляют промыванием теплой водой. Иногда предварительно размягчают пробку: закапывают в ухо подогретый до 37 °C раствор гидрокарбоната натрия (соды) на 10–15 мин в течение 2–3–х дней. Необходимо предупредить больного, что вследствие набухания пробки от действия раствора слух может временно ухудшиться. Промывают ухо с помощью шприца Жане. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади.

ЛЕКЦИЯ 49. ФУРУНКУЛ СЛУХОВОГО ПРОХОДА, РАЗЛИТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА, ОТОМИКОЗ

1. Фурункул слухового прохода. Лечится консервативно: внутрь сульфаниламиды, в слуховой проход – турунды с гипертоническим раствором. Когда идет распространение (диффузный наружный отит), то надо обязательно вскрыть фурункул разрезом вдоль слухового прохода. Обязательно после этого дренируют разрез. Это делается для того, чтобы воспаление не перешло на хрящ, так как перихондрит может привести к заращению слухового прохода, что приводит к тугоухости.

2. Разлитые воспаления наружного слухового прохода называются otitis externa diffusa . Такое состояние требует только стационарного лечения. Вокруг уха есть жизненно—важные образования, и переход воспаления на них может вызывать неприятные последствия ( glandula parotis , крупные сосуды и нервы шеи, выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза, делается блокада вокруг слухового прохода, чтобы локализовать процесс, и проводится массивная физиотерапия.

3.  Отомикоз – заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra . Возникает на фоне ослабленной резистентности организма, способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков.

Симптомы. Боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы (меньше, чем при бактериальных отитах). Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха.

Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. Иногда видно в ней отверстие (результат только грибковой инфекции без вовлечения в процесс среднего уха). В редких случаях процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (на кожу лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.

Диагноз ставят на основании данных отоскопии и микологического исследования отделяемого наружного слухового прохода. Дифференциальный диагноз – с кандидамикозом (поражением дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.

Лечение строго индивидуальное. Хороший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: нистатиновой эмульсии, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола. По показаниям назначают десенсибилизирующее лечение. Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.

ЛЕКЦИЯ 50. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА: ОСТРЫЙ МАСТОИДИТ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, АЭРООТИТ

1. Острый мастоидит чаще встречается у детей – острое воспаление тканей сосцевидного отростка; является чаще осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (вторичный мастоидит).

Первичный мастоидит развивается как самостоятельное заболевание в результате травмы или при сепсисе. Образующийся субпериостальный абсцесс или гной проникает в полость черепа и вызывает внутричерепные осложнения.

Клиника. Боль, припухание и гиперемия наружных покровов области сосцевидного отростка, гноетечение из уха. При отоскопии наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки. Отмечаются головная боль, бессонница, потеря аппетита. Температура повышается до 38,5 °C, но нередко остается субфебрильной.

Мастоидит может развиваться в течение нескольких дней, иногда нескольких недель, месяцев. Дифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Большое значение в диагностике мастоидита имеет рентгенологическое исследование.

Лечение. Консервативно – лечение острого среднего отита.