ЛОР заболевания: конспект лекций

Клиника : зависит от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях – раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта – в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия – в покое и при движении.

Серозный лабиринтит – образуются экссудат и отек во всех мягких частях лабиринта. При благоприятном течении болезни происходит постепенная резорбция экссудата.

Ограниченные лабиринтиты бывают с фистулой или без нее. Фистула чаще находится на горизонтальном канале. При гнойном лабиринтите может повышаться температура.

Диффузный гнойный лабиринтит – полная потеря слуха.

2 . Диагностика затруднена, если лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно—гнойный лабиринтит.

Лечение. При серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия). При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта (если антибактериальная терапия неэффективна) показана общеполостная трепанация. Абсолютные показания к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе – секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.

ЛЕКЦИЯ 59. БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Болезнь Меньера – определенный симптомокомплекс, описанный в 1861 г. французским врачом Проспером Меньером и вскоре признанный самостоятельной нозологической формой.

Существует много различных теорий:

• ангионевроз;

• вегетативная дистония;

• нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей;

• вазомоторные и нервно—трофические расстройства;

• инфекция и аллергия;

• нарушение питания, витаминного и водного обмена.

В настоящее время патогенетическими основами болезни считаются повышение давления эндолимфы и отек лабиринта, обусловленный нарушением вегетативной иннервации сосудов лабиринта.

2. Клиника. Характеризуется классической триадой:

• приступы системного лабиринтного головокружения, сопровождающиеся тошнотой;

• снижение слуха на одно ухо;

• шум в этом же ухе.

Со временем все чаще стали описывать двустороннюю тугоухость. Объективный признак приступа – спонтанный нистагм, который исчезает вскоре после окончания приступа. В момент приступа равновесие нарушено. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Предвестник приступа – усиление шума в ухе или легкое нарушение равновесия.

3. Диагностика. Типичны гипоакузия преимущественно в области низких частот, повышение порогов костной проводимости, флюктуация (изменчивость) слуха. Надпороговая аудиометрия – неадекватное восприятие громких звуков, ФУНГ (положительный феномен ускорения нарастания громкости) и феномен раздвоения звуков. Последний характеризуется неодинаковым восприятием тональности звуков обоими ушами.

При болезни Меньера слуховые нарушения имеют смешанный характер. Один из ведущих диагностических признаков поражения слуха – феномен флюктуации его, когда на фоне npoгрессирующей тугоухости наблюдаются периоды значительного улучшения слуха.

Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Mеньера протекают по периферическому типу:

• головокружение в виде системного (в одну сторону) вращения окружающих предметов или иллюзия такого же вращения самого больного

• горизонтально—ротаторный спонтанный нистагм;

• двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма;

• в позе Ромберга отклонение в сторону медленного компонента нистагма, зависящее от положения головы;

• спонтанные нарушения гармоничны и направлены в сторону медленного компонента нистагма;

• на стороне поражения понижена возбудимость лабиринта, что сочетается со слуховыми расстройствами;

• относительная непродолжительность вестибулярного криза.

Характерная особенность вестибулярного криза – спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа. Исчезает он позже, чем острая вестибулярная недостаточность.

Именно слуховые, а не вестибулярные нарушения являются типичными для начала болезни Меньера, хотя мучительны и потому вызывают особые жалобы больных на вестибулярные нарушения. При постановке диагноза следует принимать во внимание периодичность приступов, их кратковременность, хорошее самочувствие больного в период ремиссии и др.