ЛОР заболевания: конспект лекций

Патогномоничные симптомы – улучшение остроты слуха при пребывании больного в шумной обстановке, понижение разборчивости речи при глотании и жевании, одновременном разговоре нескольких лиц ( симптом Тойнби) и при напряженном внимании (симптом Урбанчича—Вальбе ). Нередко беспокоят головокружения и расстройства равновесия. Как правило, это кратковременные головокружения, возникающие при движении, быстрых наклонах или запрокидывании головы. Могут проявляться приступами тошноты и рвоты. Причина головокружений – интоксикация нервных окончаний статокинетического рецептора при распространении отосклероза на полукружные каналы и внутренний слуховой проход. Другие симптомы – боль в ушах, чувство покалывания и заложенности в них, головная боль, понижение памяти, нарушение сна.

Отоскопия:

• широкие наружные слуховые проходы (симптом Тилло—Верховского);

• уменьшение или отсутствие секреции серы (симптом Тойнби—Бинга);

• понижение чувствительности кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки (симптом Фрешельса);

• повышенная подвижность барабанной перепонки;

• истончение барабанной перепонки (симптом просвечивания через барабанную перепонку гиперемированной слизистой оболочки промонториума).

ЛЕКЦИЯ 61. ОТОСКЛЕРОЗ: ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА, ЛЕЧЕНИЕ

1. Диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов, течения болезни и данных исследования слуха. Данные исследования слуха зависят от формы заболевания и от стадии.

Тимпанальная форма – значительное снижение остроты слуха по воздушной проводимости при сравнительно хорошо сохранившейся костной. При исследовании слуха камертонами выявляется поражение звукопроводящего аппарата. Звук по костной проводимости латеризуется в сторону хуже слышащего уха, опыты Ринне и Желле отрицательные. После пробного продувания ушей слух не улучшается.

Кохлеарная форма – прогрессирующая потеря слуха не только на низкие, но и на высокие тоны, костная проводимость укорачивается.

Тональная аудиометрия:

•  тимпанальная форма – восходящая форма кривой, понижение остроты слуха для воздушного проведения при сохранении слуха по костной проводимости в пределах нормы;

•  смешанная и кохлеарная формы – нисходящий тип кривой, который указывает на нарушение функций также и звуковоспринимающего аппарата. Характерный признак для тимпанальной и смешанной форм – наличие разрыва между кривыми костной и воздушной проводимости, чего нет при поражении улитковой части VIII нерва.

У большинства больных нарушен характер вестибулярных реакций при экспериментальных пробах. Часто выявляется гипорефлексия или арефлексия при калорической пробе: удлинение латентного периода калорического нистагма, уменьшение его общей продолжительности или изменение характера нистагма.

Рентгенологический метод диагностики – мельчайшие детали морфологического строения височной кости, обнаруживаются характерные изменения в области окон преддверия и улитки, полукружных каналов и внутреннего слухового прохода.

2. Лечение. С целью воздействия на обмен в костной ткани назначается внутрь препараты кальция, фосфора (фитин), брома, фтористый натрий по 20 мг 2 раза в день во время еды в течение 1–2 лет, витамины группы В, А, Е, гормональные препараты во время климакса; электрофорез с кальцием или йодом, дарсонвализация (несколько уменьшается шум в ушах).

Виды хирургического вмешательства:

• операции на стремени;

• фенестрация лабиринта (бокового полукружного канала).

Улучшения слуха можно ожидать главным образом при тимпанальной форме. Предложенные основные способы операций на стремени:

•  щадящие – непрямая, прямая мобилизация, перфорация и фрагментация основания стремени, изоляция отосклеротического очага;

•  радикальные – стапедэктомия и стапедопластика. В настоящее время в основном производят стапедопластику – часть анкилозированного стремени удаляют и заменяют протезом из синтетического материала (тефлоном). Эффективность этих операций очень высока – 95 %.

Профилактические мероприятия (направлены на предупреждение

ухудшения отосклероза) – спокойный образ жизни, избегание шумной обстановки, диета с ограничением содержания витамина D; избегание близости моря, пребывания на солнце. При значительном понижении слуха назначают ношение аппарата, который усиливает звуки речи.

ЛЕКЦИЯ 62. ТРАВМЫ, ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ УХА

1. Механическая травма – наиболее частый вид повреждений уха. Характер повреждений зависит от интенсивности травмы. Может повреждаться не только наружное ухо, но и среднее, и даже внутреннее ухо (перелом основания черепа).