ЛОР заболевания: конспект лекций

3. Аномалии развития ушной раковины:

• оттопыренность ушной раковины. Выполняются пластические операции: иссекают часть хряща по задней поверхности и затем завиток и противозавиток подшиваются;

• микро и макротия – маленькое и большое ухо. Леонардо Да Винчи впервые описал идеальные пропорции человеческого тела, в том числе и уха. Чем больше ухо, тем легче устанавливать источник звуков. Ухо можно увеличить с помощью подсадки хряща носовой перегородки;

• увеличение бугорка Дарвина (находится в верхней части ушной раковины). Ухо вытягивается в виде острия, что называется «ухо сатира»;

• сглаженность ушной раковины: часто после косметических операций. Носит название «ухо макаки»;

• «кошачье ухо» при западении очень развитого переднего края уха кпереди.

ЛЕКЦИЯ 63. ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Частота различных форм отогенных внутричерепных осложнений среди больных с воспалительными поражениями уха – 2—10 % и имеет некоторую тенденцию к снижению за счет улучшения методов ранней диагностики и рациональной терапии острого и хронического гнойного среднего отита.

Наиболее часто они возникают при хронических гнойных средних отитах, реже – при острых.

При отогенных внутричерепных осложнениях существенное значение имеют патогенные и ферментативные свойства бактерий . Основная роль отводится стрептококку и стафилококку. В этиологии и патогенезе хронического гнойного среднего отита и его внутричерепных осложнений определенное значение имеет микоплазма.

Наличие трех оболочек головного мозга предполагает образование межоболочечных пространств – при определенных обстоятельствах могут быть путями распространения инфекции, местом скопления гематом и источником истечения ликвора наружу при ранениях и травмах черепа.

Пути распространения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа :

• контактный (по продолжению);

• сосудистый (гематогенный);

• преформированный.

Контактный – преимущественно у больных хроническим гнойным средним отитом. Этот путь наиболее частый.

Гематогенный – можем регистрировать при возникновении интракраниальных осложнений у больных острым средним отитом, при фурункулах в области наружного уха, при локализации абсцесса на контрлатеральной стороне во время обострения (или острого) среднего отита.

Преформированный – костные канальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные пространства внутреннего слухового прохода, водопровод улитки и водопровод преддверия.

2. Отогенный менингит – наиболее частое осложнение хронического гнойного среднего отита и значительно реже – острого среднего отита. Различают:

– первичные – из—за распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями;

– вторичные – следствие других внутричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или внутримозгового процессов.

Общие симптомы – подъем температуры до 38–40 °C, тахикардия, тоны сердца приглушенные, общее состояние тяжелое.

Менингеальные симптомы:

• головная боль;

• рвота;

• менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева);

• нарушение сознания (вялость, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени, собственной личности).

Очаговые симптомы – симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов.

Глазное дно: у 4–5 % больных отмечаются незначительная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая стушеванность их границ, расширение и напряжение вен. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ от 30–40 мм/ч.

Ликвор: высокое давление – от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цвет – часто вид мутной, зеленовато—желтой гнойной жидкости. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии – признак ареактивности организма. Белок – иногда до 1,5–2 г/л, хлориды и сахар могут быть несколько снижены.

ЛЕКЦИЯ 64. ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ ОТОГЕННОГО МЕНИНГИТА. АРАХНОИДИТ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

1. Лечение отогенного менингита: многоплановое – хирургическая санация очага и антимикробная терапия. Расширенная санирующая операция уха , кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД /мл. В сутки достаточно введения 12 000 000 пенициллина. Однако на практике обычно до 30 000 000 в сутки.