ЛОР заболевания: конспект лекций

При внутримышечном введении пенициллина терапевтическая концентрация в ликворе достигается через 3–4 ч после введения, максимум – в последующие 2 ч, концентрация падает ниже бактериостатической спустя 4–6 ч после введения. Пенициллин необходимо вводить каждые 3 ч, равномерно разделив всю суточную дозу.

Патогенетическая терапия:

• в/в маннитол по 30–60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия;

• в/в лазикс 12–14 мл в сутки;

• в/м 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния;

• внутрь или парентерально препараты калия (хлорид калия, панангин);

• дезинтоксикация: гемодез, глюкоза, Рингера—Локка, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота;

• 40 %-ный раствор гексаметилентетрамина (уротропина) в/в.

Симптоматически – сердечные глюкозиды, аналептики.

2. Арахноидит задней черепной ямки – сопутствует главным образом хроническому гнойному среднему отиту. Отогенный арахноидит может быть кистозным с опухолеподобным или абсцессоподобным течением, фиброзно—пластическим без окклюзии отверстий Мажанди и Лушки и с окклюзией этих отверстий, приводящей к гидроцефалии с ликвородинамическими нарушениями.

Клиника . Основные симптомы – спонтанный нистагм, возникающий во время приступа, головокружение, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Почти никогда не бывает изменений координации в конечностях.

Ликвор – небольшая белково—клеточная диссоциация – 0,66 г/л, реже гидроцефальный со снижением содержания белка до 0,099—0,26 г/л. Преобладание головокружения над головной болью.

Лечение – хирургическое и антибактериальное. Проводится расширенная радикальная операция уха, и назначается антибиотикотерапия. При обширном кистозном процессе в задней черепной ямке производится нейрохирургическое вмешательство.

ЛЕКЦИЯ 65. ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: АБСЦЕССЫ

1. Экстрадуральный абсцесс – скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Это результат распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полость черепа. Локализуется в средней либо в задней черепных ямках.

Клиника . Она бедна и нередко диагностируется лишь во время операции. Общий симптом всех внутричерепных осложнений – головная боль, которая встречается далеко не всегда. При экстрадуральном абсцессе она бывает нечасто, обычно постоянная, не очень интенсивная и локализуется при персинуозном абсцессе в затылке и лобной части.

Головная боль в части случаев сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Важный симптом – обильное гноетечение из уха.

Показания к операции – кариозный процесс в аттико—антральной области, локальная головная боль, ухудшение общего состояния, очаговые симптомы, обильное гноетечение из уха.

2. Субдуральный абсцесс – осложнение хронического гнойного среднего отита, особенно холестеатомного, значительно реже – острого. Локализуется в средней или задней черепных ямках.

Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов:

менингеальных и очаговых, соответствующих локализации абсцесса. Характерно ремиттируюшее течение менингеального синдрома с умеренным (до 200–300 клеток в 1 мкл) плеоцитозом в ликворе.

Лечение . Производится расширенная радикальная операция с обязательным обнажением сигмовидного синуса и dura mater средней черепной ямки.

3. Внутримозговой абсцесс (мозга и мозжечка)

Течение:

•  начальная стадия (1–2 недели) – может сопровождаться легкой головной болью, подъемом температуры до 37,5 °C, рвотой, плохим самочувствием;

•  латентная стадия – бедна симптомами – вялость больного, бледность, отсутствие аппетита, периодическая головная боль;

•  явная стадия – в ряде случаев проявляется внезапно при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больного. Динамика процесса имеет тенденцию к постепенному ухудшению, но может иметь волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшения. Общее состояние больного обычно ослабленное. Повышение температуры тела зависит от сопутствующего гнойного отита и наличия других внутричерепных осложнений. Частота пульса: наиболее часто наблюдается брадикардия, обычно до 50–60 ударов в минуту, реже – пульс ритмичный и напряженный. Лабильность пульса – от 60 до 120 ударов в минуту при стабильной температуре. При развитии гнойного менингита или прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство возникают тахикардия, аритмия;

•  терминальная стадия – грубые нарушения со стороны сердечно—сосудистой системы из—за интоксикации, отека мозга с параличом сосудистого центра.

Общемозговые симптомы – тошнота, нарушения сознания и психики. Головная боль – обычный и важный симптом, она может быть постоянной и приступообразной, диффузной и локализованной.