ЛОР заболевания: конспект лекций

Важный диагностический метод – компьютерное исследование черепа.

Лечение . Хирургическая санация очага инфекции. Консервативно:

• гепарин – не превышает 30 000—40 000 ед в сутки;

• свежезамороженная плазма и свежая кровь;

• реополиглюкин в дозе 5—10 мл/кг массы;

• аспирин в дозе 0,25—0,5 г 2–3 раза в сутки, никотиновая кислота 0,05—0,1 г 3 раза в сутки или 3 мл 1%-ного раствора в/м 1–2 раза сутки.

ЛЕКЦИЯ 68. СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

1. Септические осложнения в оториноларингологии, как правило, сопряжены с тромбозом крупных венозных пазух мозга (сигмовидной и каменистой – отогенный сепсис, пещеристой – риногенный сепсис). При гнойных процессах в небных миндалинах и паратонзиллярном пространстве возможны случаи тонзиллогенного сепсиса.

2. Диагностика септических осложнений основана на симптомах септикопиемии.

Пиемическая форма – наличие безлихорадочного и лихорадочного периодов. Падение температуры сопровождается обильным потоотделением. Характерно метастатическое поражение легких. Опорно—двигательная система поражается реже.

Септицемическая форма – обычно с температурой постоянного типа (40 °C и более). Характерны изменения стороны внутренних органов: почек, печени, эндокарда, кишечника, селезенки. Имеются симптомы тяжелой интоксикации нервной системы (бред, сопор).

Значительно чаще можно наблюдать смешанные формы. Кровь – лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. При тяжелой интоксикации – токсическая зернистость нейтрофилов. Наибольшая диагностическая ценность – бактериологическое исследование крови. Посевы крови повторяют многократно.

ЛЕКЦИЯ 69. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НОСА

1. Доброкачественные опухоли носа – папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы, бородавки. Некоторые относят сюда и слизистые полипы, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и представляют собой воспалительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки.

Типичные признаки – стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия или аносмия; возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях – деформация лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения.

Диагноз : при эндоскопии носа, зондировании опухоли, пальпации, рентгенографии, гистологическом исследовании кусочка опухоли.

2. Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления. Удаление должно быть радикальным. С целью предупреждения рубцевания после эксцизии папилломы производят криовоздействие на раневую поверхность.

Сосудистые опухоли образуются на носовой перегородке, чаше в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, носовой полости. Растут медленно, обычно периодически кровоточат, иногда очень сильно, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху.

Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли нередко перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон.

Кровоточащий полип по структуре напоминает ангиофиброму, локализуется в хрящевой части перегородки носа и обычно имеет широкую ножку. Чаще встречается в период беременности и лактации. Постоянный симптом – частое кровотечение, обычно не небольшими порциями. Удаление должно быть радикальным. После удаления проводится гальванокаустика краев раны.

3. Фиброма носа встречается редко, локализуется обычно в преддверии носа, носоглотке и в области наружного носа. Лечение хирургическое.

Остеомы носа и околоносовых пазух обычно возникают в 15–25 лет, растут медленно, чаше всего локализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости. Проводится длительное наблюдение. Иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. В части случаев они деформируют лицевой скелет и являются причиной мозговых расстройств.

Лечение. Только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат полному удалению.

ЛЕКЦИЯ 70. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЛОТКИ

1. Доброкачественные опухоли глотки – фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофиброма, смешанные опухоли, липома, кисты, заглоточный зоб.

Папилломы – обычно мягкие, располагаются на мягком небе и небных дежках, имеют небольшие размеры и, как правило, мало беспокоят больных. В ряде случаев исходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверхности надгортанника и края его. Чаще встречаются у женщин 20–40 лет.