Маломобильный пациент

Как видно из рис. 25, ситуативная тревожность (здесь и сейчас, возникает как реакция на стрессоры, чаще всего социально-психологического плана – ожидание агрессивной реакции, угроза самоуважению и т. д.) находится в пределах нормы и является показателем того, что при взаимодействии с кем-то уровень тревожности заметно падает, в отличие от личностной тревожности (дает представление о подверженности личности воздействию тех или иных стрессоров по причине своих индивидуальных особенностей), которая находится на высоком уровне. Это может отражать важность социальной ситуации взаимодействия врача, психолога и нашего пациента. Колебания данного показателя (ситуативной тревожности по отношению к личностной) свидетельствуют о крайней значимости социальной поддержки и заботы по отношению к ДИП.

Тест Спилбергера-Ханина – это единственная методика, которая позволяет дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние, связанное с текущей ситуацией.

Подтверждением этого может служить и известный факт, что среди причин вызовов бригад СМП и участкового врача на дом весомое место занимает желание получить психологическую поддержку (заботу, живое общение, бережное отношение, эмоциональную и личностную поддержку).

Практически встает вопрос об организации структурированного психологического сопровождения ДИП с целью оптимизации психического ресурса на изменившуюся жизненную ситуацию. Это подтверждается результатами оценки «Опросника Когниций Болезни ICQ».

Рис. 25. Результаты опроса ДИП по Шкале Спилбергера-Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности

Имея подобные результаты, был инспирирован пилотный проект по улучшению качества медицинского обслуживания ДИП. Были созданы документы для статистического учета (Приложение № 1), клинические рекомендации (Приложение № 2) и алгоритм ведения ДИП (Приложение № 3). Эти материалы легли в основу Приказа № 70 от 26.03.2013 Дирекции УЗ САО города Москвы «Об улучшении качества медицинского обслуживания длительно иммобилизированных больных» (Приложение № 4).

Патофизиологические изменения при длительной иммобилизации

В результате длительной иммобилизации происходит ряд патофизиологических изменений в организме. Так, развивается мышечная атрофия. Причем изменению подвергаются в первую очередь белые волокна, а затем красные. В основе атрофии лежат уменьшение количества саркоплазмы и незначительная пучковая атрофия миофибрилл. Однако могут быть задействованы и другие механизмы, например при заболевании суставов вследствие расстройства симпатической и парасимпатической иннервации мышц и нарушения обменных процессов в мышцах.

☝Стивен Уильям Хокинг – профессор математики и гравитационной физики, разработавший теорию «испарения» черных дыр вследствие квантовых эффектов, в возрасте 21 года начал спотыкаться при ходьбе, а к 30 годам оказался в инвалидном кресле. Его поразила неизлечимая болезнь – боковой амиотрофический склероз. В результате операции на трахею он также потерял дар речи. Хокинг и сегодня продолжает свои исследования, а в 2007 году совершил полет в невесомость. На его странице в интернете написано: «Перспектива рано умереть заставила меня понять, что жизнь стоит того, чтобы ее прожить. Каждый может сделать так много!»

У больных, длительно лежащих на спине, часто возникают пролежни – это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника – над остистыми отростками позвонков.

Возникновение пролежней сопровождается болью, депрессией, присоединением инфекции (абсцессы, септические артриты, бактериемия, сепсис). У 26 % больных с незаживающими пролежнями развивается остеомиелит, при этом риск летального исхода возрастает в 4–5 раз.