Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка

Возрастной лимит часто определяется самими репродуктивными клиниками и может быть 40–43 года, а в некоторых – 46 лет. С ростом возрастного бесплодия в мире растет количество клиник, занимающихся этим видом бесплодия, а также случаями, когда у женщины низкий яичниковый резерв.

С донорскими эмбрионами роль суррогатной матери могут выполнять женщины, находящиеся в менопаузе (65–70 лет), о чем свидетельствует ряд удачных экспериментов, проведенных по желанию самих женщин.

Главным критерием для проведения ЭКО служит возраст женщины. Но сейчас уже существуют клиники, которые занимаются возрастным бесплодием и даже проводят эксперименты по суррогатному материнству женщин, пребывающих в менопаузе.

Удаление маточных труб перед ЭКО

В главах, посвященных трубному бесплодию, я упоминала о том, что в ряде случаев удаление поврежденных маточных труб рационально. Но удалением маточных труб начали злоупотреблять, предлагая эту хирургическую операцию практически всем подряд женщинам, планирующим ЭКО. Это искаженная профилактика внематочных беременностей, однако она себя не оправдывает ни с физиологической точки зрения, ни с моральной.

Удалять ли маточные трубы при их непроходимости? Если непроходимость вызвана перенесенным воспалительным процессом, спайками или другими причинами, их удаление не проводят.

Наличие гидросальпинкса, о котором читайте в главах о трубном бесплодии, может быть показанием для удаления маточной трубы в ходе подготовки к ЭКО. Вопрос о проведении операции на маточных трубах должен быть обсужден до начала подготовки к ЭКО, чтобы не быть сюрпризом «в последнюю минуту», когда потрачены деньги на лекарственные препараты и процедуру. Здесь очень важен индивидуальный подход в выборе техники хирургического вмешательства.

Лапароскопия считается одним из лучших и эффективных методов лечения двустороннего гидросальпинкса. При этом чаще всего поврежденные трубы удаляют. В ряде случаев может быть проведена их перевязка или искусственная закупорка (окклюзия). Окклюзия маточных труб может быть проведена и с помощью гистероскопии. У ряда женщин могут провести отсасывание (дренаж) жидкости, накопившейся в гидросальпинксе, но в 30–35 % случаев может возникнуть рецидив гидросальпинкса, даже если дополнительно проводится склеротерапия (введение веществ, которые приводят к «склеиванию» и закупорке поврежденного участка маточной трубы).

Несмотря на то, что дренаж гидросальпинкса – менее эффективный метод лечения, количество клинических беременностей было значительно больше, а количество замерших беременностей значительно меньше по сравнению с женщинами, которые не проходили лечения гидросальпинкса перед ЭКО.

Таким образом, существует несколько альтернативных методов лечения гидросальпинкса перед ЭКО, что должно обсуждаться с женщиной.

Удаление пораженных маточных труб перед проведением процедуры ЭКО – вопрос спорный и с точки зрения физиологии, и с точки зрения морали. Но подготовка к ЭКО требует внимательного отношения к состоянию маточных труб. Методы лечения врач должен обсудить с женщиной.

Пересадка матки

Впервые трансплантация матки от живого донора была проведена в Швеции в 2013 году, но первый ребенок после пересадки матки родился в 2015 году. Всего было проведено около 40 трансплантаций матки от живых доноров, которые завершились рождением 11 живых детей.

Пересадка матки от мертвых доноров проводилась в нескольких случаях (11), но только в последнем случае она была успешной и завершилась рождением ребенка.

Бразильская женщина стала первой в мире, родившей ребенка после пересадки матки от умершей женщины в 2018 году. 32-летняя женщина родилась без матки из-за редкого врожденного заболевания – синдрома Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), который встречается у 1 из 4500 женщин. Донорская матка была получена от 45-летней женщины, умершей от кровоизлияния в мозг и имевшей в прошлом трое успешных родов.

Новость об успешных родах при наличии пересаженной матки кардинально меняет отношение врачей к случаям, когда женщины не могут иметь детей из-за дефектов или отсутствия матки. Новые достижения медицины вызвали интерес по созданию списков доноров, готовых отдать свои матки другим женщинам, в том числе после смерти. Известно, что успешной была имплантация матки 61-летней женщины. Матка, в отличие от яичников, стареет очень медленно и практически не имеет кардинальных изменений, которые бы помешали вынашиванию ребенка.