Массаж внутренних органов. Славянский стиль

Компрессионная (туннельная) невропатия срединного нерва в запястном канале (синдром запястного канала). Запястный канал образован удерживателем сгибателей, костями и суставами запястья, покрытыми связками. Срединный нерв в запястном канале разветвляется на конечные чувствительные и двигательные нервы, иннервируя преимущественно ладонную поверхность кожи I–III пальцев. Нередко двигательная ветвь срединного нерва к мышцам возвышения I пальца проходит сквозь толщу удержателя сгибателей. Эта анатомическая особенность может обусловить избирательное выпадение функций мышц возвышения I пальца, иннервируемых указанной ветвью при ее сдавлении (чувствительность при этом не нарушается). Основным фактором развития синдрома запястного канала (самого частого варианта туннельных невропатий) является перенапряжение мышц и сухожилий, проходящих через запястный канал. Физическими перегрузками могут служить как бытовые (вязание, вышивание), так и профессиональные (доярки, шлифовщики) факторы. Кроме того, синдром развивается при различных эндокринных заболеваниях (акромегалии, микседеме, сахарном диабете, гипофункции яичников), беременности, травмах предплечья и кисти. Клиническая картина характеризуется преимущественно ночными и утренними болезненными онемениями пальцев рук. Чаще онемение локализуется в I–III пальцах, реже – во всех. Редко наблюдается боль в пальцах, кистях, предплечьях и плечах. В части случаев периодическое онемение сменяется постоянным, присоединяется похудание проксимального отдела возвышения I пальца. У подавляющего большинства больных поднятие рук вверх усугубляет симптомы болезни, а опущенное положение рук уменьшает их. Пальпация и перкуссия ствола срединного нерва пораженной руки на уровне лучезапястного сустава вызывают парестезии в пальцах. Накапливается все больше данных, что подавлюющая часть так называемого синдрома ночных дизестезий рук (синдром Путиема – Шульца, синдром Вартенберга), многие годы остававшегося клинической загадкой, по-видимому, имеет в своей основе сдавление срединного нерва в запястном канале. Это тем более реально, что при запястном синдроме парестезии иногда охватывают все пальцы (а не только первые три); кроме того, боль и парестезии при запястном синдроме, как было упомянуто, могут локализоваться не только в кистях, но и в предплечьях и плечах. Как и при других формах туннельных синдромов верхних конечностей, примерно у одной трети больных с запястным синдромом имеется и шейная боль, типичная для вертеброгенных радикулопатий. Подобная ситуация нередко побуждает к ошибочной трактовке боли и парестезий в кистях как проявлений радикулопатии.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Компрессионная невропатия 1-го пальцевого нерва, являющегося ветвью поверхностной ветви лучевого нерва на уровне основной фаланги I пальца (I пястной кости), может быть обусловлена хронической травматизацией кольцом ножниц, особенно при резке твердого картона, и проявляется болезненной парестезией тыльной поверхности I пальца (cheiralgia paraesthetica).

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом, втирание мазей с ядом змей и пчелиным ядом.

Компрессионные (туннельные) невропатии нервов в тазовой области и области суставов ноги. Непосредственной причиной воспаления нервов является их компрессия в мышечных фасциях, местах спазма крупных мышц, отверстиях сухожилий и внутри поперечных держателей сухожилий. После компрессии нерв опухает, часто по всей длине. После того как опухают нервы ноги, от позвоночника до стоп, происходит ущемление нерва в самых узких местах, в области таза и суставов: коленном и голеностопном (см. рис. 69). Седалищный нерв в области подколенной ямки или несколько выше распадается на две основные ветви: n. peroneus communis и n. tibialis.

Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва, обусловленная сдавлением грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы), описана выше.