Массаж внутренних органов. Славянский стиль

Тест Питра. Положив руку ладонью на стол, больной не может привести последние два пальца к средней линии (слабость межкостных мышц (mm. interossei)). Он не в состоянии поцарапать стол ногтем мизинца. Последние два пальца плохо сгибаются при сжимании руки в кулак.

Локтевой нерв поражается при ранениях в области на плече и задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. Иногда у истощенных, ослабленных людей паралич n. ulnaris развивается вследствие травматизации нерва при длительном облокачивании. Переломы в области локтевого сустава, ведущие к его деформации, могут осложняться поражением нерва. В частности, под названием прогрессирующей ульнарной нейропатии описывается нарастающая атрофия кисти с нарушением чувствительности по ее ульнарному краю как следствие медленного сдавления n. ulnaris в кубитальном канале. Локтевой нерв может повреждаться при неудачных попытках вливаний в кубитальную вену в области локтевого сустава. Профессиональный неврит локтевого нерва возникает у лиц, которым приходится по роду их профессии подолгу опираться локтем о твердую поверхность (телефонистки, канцелярские работники, чертежники и др.).

Профессиональный характер может носить и поражение глубокой мышечной ветви n. ulnaris на кисти. Поскольку чувствительная ветвь к коже кисти отходит от ствола нерва еще на предплечье, подобное повреждение глубокой ветви проявляется изолированным атрофическим парезом без дефектов чувствительности. Причиной поражения локтевого нерва часто являются переломы костей в нижних отделах предплечья и заболевания лучезапястного сустава. Выраженность атрофических явлений при неврите локтевого нерва нередко приводит к ошибочному предположению о тяжелых заболеваниях спинного мозга – сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли спинного мозга и т. п.

Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава может локализоваться в двух типичных местах. Во-первых, в канале (кубитальном), образованном бороздкой локтевого нерва, расположенной позади внутреннего надмыщелка плеча, и фиброзной пластинкой, натянутой между внутренним надмыщелком плеча и локтевым отростком. Во-вторых, в месте выхода локтевого нерва из кубитального канала, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутой между двумя головками локтевого сгибателя запястья. Клиническая картина этих двух туннельных невропатий однотипна. Если невропатия локтевого нерва является поздним (через много лет) следствием травмы локтевого сустава, она носит название поздней ульнарной невропатии. При сгибании в локтевом суставе локтевой нерв натягивается в кубитальном канале. Если кубитальный канал деформирован, то расположенный в нем нерв подвергается хронической травматизации и фиброзу, что проявляется невропатией. Подобная же ситуация возникает при вывихе локтевого нерва. Во время сгибания в локтевом суставе нерв смещается через вершину внутреннего надмыщелка плеча из положения «позади надмыщелка» на переднюю его поверхность нервный ствол смещается с передней на заднюю поверхность внутреннего надмыщелка. Продолжительное сдавление локтевого нерва, возникающее у больных в бессознательном состоянии, нередко приводит к ульнарной невропатии в связи со сдавлением нервного ствола между рукой и краем кровати. Длительное пользование телефоном приводит к дисфункции локтевого нерва из-за его сдавления между твердой плоскостью стола и локтевым суставом руки, держащей трубку. Наиболее ранним признаком невропатии локтевого нерва являются парестезии и боль в IV и V пальцах. В этой стадии заболевания отмечается боль по внутренней поверхности локтевого сустава. Пальпация и перкуссия ствола локтевого нерва на уровне локтевого сустава сопровождаются болезненностью и парестезиями в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. По мере развития болезни возникают двигательные расстройства, проявляющиеся слабостью отведения и приведения IV и V пальцев, типичным положением пальцев руки по типу когтистой кисти, атрофией мышц возвышения мизинца и межкостных мышц, особенно 1-й межкостной мышцы.

Сдавление локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти происходит на двух типичных уровнях, в соответствии с которыми различают синдром ложа Гийона и синдром глубокой ветви локтевого нерва. Ложе Гийона образовано с локтевой стороны сухожилием локтевого сгибателя запястья и гороховидной костью, с ладонной стороны – ладонной связкой запястья, с тыльной – удерживателем сгибателя. В ложе Гийона располагаются ладонная ветвь локтевого нерва вместе с локтевыми артериями и венами. На уровне гороховидной кости ладонная ветвь локтевого нерва разделяется на поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь иннервирует кожу локтевой половины ладони, V пальца и локтевую половину IV пальца. Глубокая (моторная) ветвь иннервирует мышцы гипотенара, все межкостные, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу, приводящую I палец, глубокую головку короткого сгибателя I пальца.