Массаж внутренних органов. Славянский стиль

Срединный нерв нередко поражается при травмах верхней конечности. В области локтевого сгиба срединный нерв может быть поврежден при вливаниях в кубитальную вену. Особенно часто вовлекается в процесс ветвь нерва, идущая к кисти. Она травмируется при резаных ранах, локализующихся на передней поверхности предплечья выше лучезапястного сустава. Эта же ветвь вовлекается в процесс при воспалительных и обменных костносвязочных изменениях кисти, в частности при профессиональных ее перенапряжениях (синдром запястного канала). Травматическое поражение срединного нерва в этом месте часто осложняется ранением сухожилий, что может существенно затруднить диагностику. На плече нерв может быть сдавлен шпорой, расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5–6 см выше внутреннего мыщелка плеча. Симптоматика – поражение основного ствола срединного нерва. На рентгенограммах виден костный отросток на плечевой кости. В нижней трети плеча сдавление иногда обусловлено связкой Стратерса, натянутой oт плечевой кости с внутренней ее поверхности до верхней трети предплечья. Симптомы поражения те же, что указаны выше. В верхней трети предплечья срединный нерв может сдавливаться при его прохождении через круглый пронатор.

Причиной пронаторного синдрома служит хроническая профессиональная, бытовая или спортивная травма, вызываемая обычно повторяющейся напряженной пронацией предплечья и кисти и сопровождающаяся одновременным напряженным сгибанием пальцев руки (например, при пользовании отверткой, выжимании белья). Кроме того, пронаторный синдром может быть обусловлен повторяющимся продолжительным давлением на волярную поверхность верхней трети предплечья. Это происходит, например, при так называемом параличе медового месяца, когда голова невесты во время сна длительно сдавливает предплечье руки жениха, которой он обнимает невесту. Подобный механизм лежит и в основе компрессии нерва, когда во время кормления грудью головка ребенка давит на предплечье матери. Сдавление срединного нерва в области круглого пронатора может происходить у музыкантов, которые во время концерта (на протяжении нескольких часов) прижимают предплечье к краю гитары. Основная жалоба при пронатор-ном синдроме – боль в области верхней половины волярной поверхности предплечья, иррадиирующая дистальнее по предплечью. Боль усиливается при работе и уменьшается в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (волярной поверхности верхнего предплечья); в этой же зоне вызывается симптом Тинеля.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Компрессионная (туннельная) невропатия локтевого нерва. Неврит локтевого нерва берет начало из спинного мозга в межпозвоночных пространствах С7—Th1. Вызывает типичное положение кисти в виде когтистой (птичьей) лапы (main en griffe – по терминологии французских авторов). При этом основные фаланги пальцев резко разогнуты (функция лучевого нерва (n. radialis)), средние же согнуты (функция срединного нерва (n. medianus)), мизинец отведен. Больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести или, наоборот, свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно IV и V пальцев, привести I палец к II, V палец к IV. «Когтистое» положение руки особенно заметно при попытке развести пальцы. Сгибание кисти нарушается мало, т. к. оно обеспечивается главным образом срединным нервом. Мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные и мышцы под мизинцем (hypothenar) – подвергаются дегенеративной атрофии. Мышцы под большим пальцем (thenar) также худеют вследствие атрофии мышц, приводящих большой палец (m. abductoris pollicis). Чувствительность понижается в области кожи, иннервируемой локтевым нервом, т. е. на ульнарной поверхности кисти, коже V и ульнарной стороне IV пальцев на ладонной поверхности. Возникновение характерной для поражения локтевого нерва «птичьей лапы» зависит от паралича мышц, иннервируемых локтевой нерв (n. ulnaris), с одной стороны, и преобладания тонуса их антагонистов, иннервируемых лучевым и срединным нервами, – с другой. Изолированные параличи n. ulnaris распознаются легко. Гораздо труднее диагностировать поражение локтевого нерва в тех случаях, когда в процесс вовлечен и n. medianus, т. к. при подобном сочетании «птичьей лапы» не образуется. Легкие парезы локтевого нерва могут быть выявлены при помощи ряда приемов.

Тест Фромана. Больному предлагают растягивать обеими руками кусок бумаги, как это делается в пробе Деку для срединного нерва. При параличе локтевого нерва I палец на больной стороне компенсаторно сгибается благодаря функции длинного сгибателя этого пальца, иннервируемого n. medianus, при слабости мышцы, приводящей I палец (n. ulnaris).