Массаж внутренних органов. Славянский стиль

Компрессионная (туннельная) невропатия большеберцового нерва (синдром тарзального канала). Делает невозможным сгибание стопы в сторону подошвы, сгибание пальцев ноги. Стопа разогнута к тылу. Больной не может стоять на носке соответствующей ноги. Мышцы задней поверхности голени атрофированы. Ахиллов рефлекс утрачен. Стопа повернута кнаружи, супинация ее невозможна. Пальцы находятся в когтеобразном положении (pied en griffe). Произвольное сведение и разведение пальцев отсутствует. Наблюдается гипестезия подошвы и задней поверхности голени. Невриты большеберцового нерва обычно вызывают интенсивные боли. Резко выражены вегетативно-трофические нарушения. Повреждение большеберцового нерва обычно является следствием проникающих ранений кости. Компрессия нерва возникает преимущественно в костно-фиброзном тарзальном канале, стенки которого образованы спереди внутренней лодыжкой, с наружной стороны – пяточной костью, с внутренней – фиброзной пластинкой держателя сухожилий сгибателей. Тарзальный канал расположен позади и дистальнее от внутренней лодыжки. Компрессия нерва в тарзальном канале может быть обусловлена отеком содержимого канала и гематомой в нем, которые сопровождают травму в области голеностопного сустава. Нерв может сдавливаться прилегающими к нему варикозными венами. Ведущий симптом – боль подошвенной поверхности стопы и пальцев, возникающая во время ходьбы («перемежающая хромота»), но встречается и преимущественно ночная боль. В некоторых наблюдениях боль от стопы иррадиирует вдоль седалищного нерва до ягодичной области включительно. Дистальные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы. В запущенных случаях возникает деформация в виде когтистой и полой стопы. При пальпации и перкуссии нерва на уровне тарзального канала отмечаются его болезненность и иррадиация боли и парестезий в подошву. Пронация стопы, сопряженная с разгибанием в голеностопном суставе, усиливает боль вследствие натяжения удерживателя сухожилий сгибателей и уплощения тарзального канала; супинация стопы и сгибание в голеностопном суставе уменьшают боль.

Лечение

: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва фасциями мышц бедра или голени может вызывать судорожный синдром икроножной мышцы, который характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе и возникает как осложнение ишиаса, который, кроме этого симптома, часто ничем не проявляется. Это самый частый синдром при наличии ишиаса. Судорога имеет вид резко болезненного повышения тонуса икроножной мышцы; провоцируется потягиванием на кровати, подскакиванием, вытяжением стопы во время плавания кролем. В основе их, по-видимому, лежит возбуждение спинальных рефлекторных структур. При этом выявляется несколько видов крампи: в зоне подколенной ямки, возникающие в дневное время и при ходьбе; среднего отдела икроножных мышц, возникающие в ночное время. Судороги появляются на фоне парестезии в пальцах ног, с наличием чувства онемения и стягивания в мышцах стопы и голени. У большинства пациентов возникновение болей и крампи в значительной степени зависит от позы и положения тела.

Лечение

. При судорогах мышц голени необходимо излечить главную причину, провоцирующую их появление, – радикулит седалищного нерва. Если компрессия нерва произошла в фасции задней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливания нерва и точно в это место вводится 1 мл (1 см³) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и т. д.). Ликвидировать судороги поможет изометрическая миорелаксация: пациент охватывает большой палец ноги руками и резко тянет его вверх, тем самым натягивая заднюю группу мышц голени. Возникает перерастяжение мышц, и судорога прекращается.