Компрессионная (туннельная) невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона). Общие подошвенные нервы иннервируют пальцы стоп. Нервы проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой, соединяющей головки плюсневых костей, что создает условия для их сдавления при деформации стопы. Частой причиной развития невропатии является ношение тесной обуви на очень высоком каблуке: пальцы при этом находятся в положении гиперэкстензии в плюснефаланговых суставах, что влечет за собой компрессию нерва связкой, натянутой между головками плюсневых костей. Подобная же травмирующая ситуация сопровождает положение на корточках, в котором, например, вынуждены находиться рабочие во время прибивания плинтусов, при низкой установке электрических розеток и т. п. Типичной жалобой при невралгии Мортона является жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в 3-й межпальцевой промежуток, которая заставляет больного снимать обувь и массировать стопу порой в самых неподходящих ситуациях. В начале заболевания боль беспокоит преимущественно при ходьбе, в дальнейшем она возникает спонтанно по ночам; в отдельных случаях иррадиирует по ходу седалищного нерва. При исследовании пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нервного ствола выявляется область резчайшей боли, которая может иррадиировать в пальцы стопы. В некоторых случаях наблюдается гипестезия кончиков пальцев, соответствующая зоне иннервации пораженного нерва.
Лечение
: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.§ 24. Лечение пяточной шпоры
Частым видом заболевания стопы у пожилых людей является пяточная шпора. Древние славяне лечили это заболевание быстро и эффективно. Они брали обыкновенный кухонный предмет древних славян – скалку – и били им по пятке несколько раз. Костный нарост в виде остеофита крошился, и человек с пяточной шпорой моментально выздоравливал. До настоящего времени нет более быстрого и эффективного лечения, чем древнеславянский метод лечения пяточной шпоры.
Клиника (симптомы болезни)
. Главным симптомом пяточной шпоры является болезненная точка на нижней поверхности пяточной кости (см. рис. 70).Шпора может возникнуть как на одной, так и на обеих пятках. Человек не может наступать на ступню из-за сильнейшей боли в области пятки. Наиболее болезненными являются первые шаги после пробуждения, а также после длительного неподвижного стояния. Стараясь снизить нагрузку на больную стопу, человек применяет костыли и трости, опираясь на них и тем самым уменьшая нагрузку на больную точку. В особо остром случае боль от пяточной шпоры буквально обездвиживает человека, так как ходить становится просто невозможно. Установлено, что пяточная шпора чаще бывает у людей, страдающих одновременно плоскостопием, лишним весом и неправильным обменом веществ. Чаще всего болезнь поражает женщин старше 40 лет, в основном (80 %) проживающих в городах.
Механика хождения. Стопа как рессора
. При пешем перемещении человека и беге роль стопы похожа на амортизатор автомобиля, который снижает вибрацию кузова и кабины при ударах колеса о неровности дороги. Стопа устроена, как полукруглый или треугольный амортизатор грузовой машины, которую автомеханики называют рессорой (см. рис. 71).Роль подошвенного апоневроза и костной дуги стопы при хождении человека по горизонтальной поверхности состоит в ликвидации жестких ударов и сотрясения костей, суставов ноги и внутренних органов брюшной и грудной полостей. Механика шага имеет специфику – из двух ног человека и дороги образуется жесткий треугольник. Если бы отсутствовали анатомические амортизаторы, то все наши внутренности при хождении испытывали бы постоянные встряски, удары. Важно обратить внимание на то, что стопа имеет вид угольной рессоры, а нижнюю сторону треугольника рессоры исполняет подошвенный апоневроз (Plantar aponeurosis). Подошвенный апоневроз – это толстая и очень эластичная связка, которая соединяет в нижнем отделе две стороны амортизационного угла – пальцы стопы и пятку. Помогает апоневрозу сохранять пружинный эффект рессоры мощная длинная подошвенная связка (Long planter ligament).