Мастопатия и гинекомастия

Разработаны также классификации дисгормональных дисплазий, в основу которых положена гистологическая классификация опухолей МЖ ВОЗ (1969). Выделяют непролиферативную мастопатию (дольковая, протоковая, кистозная, фиброзная), пролиферативную эпителиальную (солидная, сосочковая, криброзная), фиброэпителиальную (цистоаденопапиллома), миоэпителиальную (склерозирующий аденоз).

На наш взгляд, наиболее удачно рассмотрены соотношения нормального развития и инволюции молочных желез в приведенной классификации ANDI.

Таблица 1

Классификация ANDI
Степень риска	Пролиферация	Заболевания (гистологическое заключение)
Низкий риск	Минимальная	Фиброзно-кистозные изменения: кисты и расширение протоков (72 %); незначительная гиперплазия эпителия протоков (40 %); простой аденоз (22 %); фиброзные изменения (16 %); фиброаденома (15–23 %).
		Доброкачественные опухоли: гамартома, липома, филлоидная фиброаденома, одиночная папиллома протока, нейрофиброма и аденомиолипома.
		Посттравматические состояния: гематома, жировой некроз, гранулема (вокруг инородного тела).
		Инфекции: гранулематозный мастит, саркоидоз, прочие.
		Метаплазия (плоскоклеточная и апокриновая).
		Диабетическая мастопатия
Незначительный риск	Пролиферация без атипии	Гиперплазия протокового эпителия.
		Смешанные фиброаденомы (содержащие кисты > 3 мм в диаметре).
		Склерозирующий аденоз.
		Протоковые микрокальцинаты или папиллярные апокриновые изменения.
		Папилломы или папилломатоз.
		Радиальный рубец
Умеренный риск	Пролиферация с атипией	Атипичная протоковая гиперплазия.
		Атипичная дольковая гиперплазия

Сегодня существует большое число классификаций дисгормональных дисплазий, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессивные и регрессивные изменения.

Некоторые специалисты придерживаются классификации мастопатии по степени выраженности пролиферации: 1-я степень – ФКМ без пролиферации эпителия; 2-я степень – ФКМ с пролиферацией эпителия; 3-я степень – мастопатия с атипической пролиферацией эпителия.

Л. Н. Сидоренко (1991) предлагает 6-балльную клиническую оценку состояния МЖ по данным осмотра и пальпации:

– слабо выраженный фиброаденоматоз;

– умеренно выраженный фиброаденоматоз;

– выраженный диффузный кистозный фиброзный фиброаденоматоз;

– резко выраженный диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз;

– локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного;

– локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного.

Если по поводу классификации узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки.

Для клинической практики удобна классификация фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), выделяющая диффузные и узловые формы изменений в железах, которые находят отображение на рентгенограммах, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании. Эта классификация представлена в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РСФСР о «Тактике комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе» (1985).

Классификация фиброзно-кистозной мастопатии:

1. Диффузная ФКМ:

– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЖЕЛЕЗИСТОГО КОМПОНЕНТА (АДЕНОЗ);

– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ФИБРОЗНОГО КОМПОНЕНТА;

– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ КИСТОЗНОГО КОМПОНЕНТА;

– СМЕШАННАЯ ФОРМА.

2. Узловая ФКМ

Диффузная (рис. 6) и узловая ФКМ могут иметь как пролиферирующую, так и непролиферирующую форму. При пролиферации в эпителии, выстилающем молочные ходы, развиваются интрадуктальные папилломы; в эпителии, выстилающем стенки кист, – цистаденопапилломы. При этом возможно развитие атипических и злокачественных изменений в пролиферирующем эпителии.