Мастопатия и гинекомастия

Приводим наше наблюдение. Пациентка Е. С. Коротченя, 1951 г. р. (медицинская карта стационарного больного № 2754/11). Находилась в онкомаммологическом отделении с 22.02.2011 г. по 28.02.2011 г. При поступлении жалобы на наличие опухоли в правой молочной железе (рис. 28).

Рис. 28. При осмотре отмечается выраженная деформация верхне-наружного квадранта правой молочной железы, которая больше левой

После дообследования выполнена секторальная резекция правой молочной железы (рис. 29).

Рис. 29. Макропрепарат удаленной опухоли является многоузловой опухолью в капсуле, с четкими границами, эластичной, желтого цвета, размерами 23 x 17 x 13 см. При морфологическом исследовании – липома

Туберкулез молочных желез иногда ошибочно принимается за рак молочной железы. Одиночный туберкулезный узел (нодозная форма) сначала имеет тенденцию к прогрессивному увеличению, сопровождающемуся болями, но вскоре подвергается размягчению из-за казеозного распада с образованием свищевых ходов. По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них легко устанавливается диагноз туберкулеза молочных желез. Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненные, спаяны друг с другом. Установлению точного диагноза помогают пункционная (аспирационная) биопсия, а также специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы. Туберкулез молочных желез чаще является вторичным.

Гематомы (кровоизлияния) молочной железы. Глубокие гематомы иногда принимают за рак молочной железы. Связь с травмой, болезненность, сопутствующие следы недавнего кровоизлияния свидетельствуют о природе заболевания. Однако надо иметь в виду, что и больные раком молочной железы нередко указывают на травму перед обнаружением у себя опухоли и даже считают причиной ее возникновения. В этих ситуациях травма, по-видимому, играет роль провоцирующего момента, способствуя ускорению темпа роста ранее существовавшего рака молочной железы. Нередко за рак молочной железы принимается ограниченный жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема), часто наблюдающийся у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе или в пожилом возрасте.

Выраженная плотность таких образований, отсутствие четких границ, частая связь с кожей дают повод к ошибочному заключению о раке молочной железы. Наличие предшествующей травмы, медленный рост уплотнения свидетельствуют о липогранулеме. И в этих случаях также следует обратиться к врачу-онкологу, поскольку для установления точного диагноза может потребоваться ограниченное иссечение уплотнения (эксцизионная биопсия) для микроскопического исследования.

Сифилис молочных желез встречается редко.

Диагностика. При первичном поражении в области соска, ареолы образуется твердый шанкр – отграниченная язва с уплотнением в основании. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, но неплотные. При вторичном сифилисе имеются папулы и сыпь на коже. Третичный сифилис протекает в виде одиночной гуммы. Сначала в толще молочной железы появляется плотный узел, который по мере увеличения инфильтрирует кожу, образуется язва, напоминающая распадающуюся раковую опухоль или туберкулез.

Диагноз уточняют при проведении анализа крови на реакцию Вассермана, цитологического исследования отпечатков из краев язвы.