Мастопатия и гинекомастия

Рис. 25. Кисты в молочной железе: а – кисты в молочной железе, б – нормальная ткань молочной железы

Киста представляет собой полостное образование, заполненное жидкостью. Образование кист связывают с нарушением проходимости молочных протоков вследствие индуктального фиброза. Поражение обычно двустороннее. Могут быть отдельные кисты достаточно больших размеров или многокамерные кисты, могут быть множественные. Солитарные кисты чаще односторонние, для множественных характерна двусторонняя локализация. Размеры кист колеблются от очень мелких (0,5–0,6 см) до крупных (4–5 см). Если кисты достигают больших размеров, они отчетливо прощупываются через кожу в виде гладкого образования плотноэластической консистенции. Мелкие кисты не прощупываются, определяются на маммограммах или с помощью УЗИ. Основной причиной возникновения кист молочных желез, как и других форм мастопатии, является гормональный дисбаланс. Кисты обычно исчезают после менопаузы.

Диагностика кист, как и других форм мастопатии, основана на данных клинического и инструментального методов исследования. Пальпаторно, то есть при ощупывании, киста определяется как округлое образование, мягкоэластической консистенции с гладкими и ровными краями. Основными методами, позволяющими уточнить диагноз кисты молочной железы, являются УЗИ и маммография. При этом отличить кисту от фиброаденомы позволяет в основном УЗИ. В некоторых случаях для того, чтобы убедиться, что злокачественных изменений нет, проводят биопсию с цитологическим исследованием (рис. 26).

Рис. 26. Рак молочной железы, симулирующий огромную кисту

Клинические проявления кист молочных желез. Основным проявлением кисты молочной железы является ощущение дискомфорта или боли в предменструальный период. Иногда киста может выявляться только при обследовании. Киста молочной железы крайне редко может переходить в рак. Однако стоит иметь в виду, что риск раковых заболеваний у женщин с кистой (и вообще с мастопатией) выше, чем у здоровых.

Лечение зависит прежде всего от размеров кисты. При наличии больших кист проводится их пункция с откачиванием содержимого (допускается введение этанола), которое отправляется на цитологическое исследование. Если в распоряжении имеется современный ультразвуковый сканер, позволяющий достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не проводить. Если такой возможности нет, то киста заполняется воздухом и выполняется пневмоцистография. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной. Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативное лечение. При наполнении кисты жидкостью вновь проводится операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжается консервативное лечение. В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией. Оно показано и тогда, когда при цитологическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, не говоря уже об атипии.

В случае мелких и особенно множественных кист проведение пункции может быть нецелесообразным, а лечение проводится консервативно. Применяются обычно гестагены – препараты другого женского гормона – прогестерона.

Солитарные кисты – кисты с плотными стенками, отложением кальция, с папилломатозными разрастаниями – подлежат обязательному цитологическому исследованию содержимого с принятием решения о хирургическом лечении.

Эхинококкоз молочной железы – очень редкое заболевание, характеризующееся образованием солитарной кисты, имеющей округлую форму и плотноэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз ставят на основании клинических данных, результатов маммографии, наличия в анамнезе эхинококкоза печени и других органов. Лечение оперативное – удаление кисты с капсулой без ее вскрытия.