Мастопатия и гинекомастия

Лактоцеле представляет собой кисту молочной железы, которая может иногда достигать значительных размеров. Эта киста относится к так называемым ретенционным кистам, причина появления которых – задержка определенной жидкости в органе (в данном случае – молока). Такая киста возникает в молочной железе обычно в период лактации, то есть в период кормления грудью, как результат рубцового препятствия в одном из крупных выводных молочных протоков после воспалительного процесса в молочной железе, травмы или аномалии ее развития. В зависимости от того, сколько времени прошло с момента образования кисты, ее содержимое может представлять собой молоко, массу маслянистого или сыровидного характера. Отметим, что некоторые такие кисты склонны к самостоятельному разрешению. При инфицировании лактоцеле возникает нагноение с развитием абсцесса.

Лактоцеле проявляется в виде припухлости в области молочной железы, которая иногда может сопровождаться болевыми ощущениями. При осмотре и ощупывании молочной железы такая киста имеет эластическую консистенцию. Она подвижная, малоболезненная. Локализация лактоцеле может быть различной, но чаще всего образуется по периферии молочной железы и очень редко – в области соска.

Два основных метода диагностики лактоцеле – биопсия с аспирацией содержимого кисты и УЗИ. УЗИ позволяет выявить структуру образования (отличить опухоль от кисты), а биопсия с аспирацией – определить содержимое кисты.

Лечение лактоцеле в виде пункции и аспирации (откачивание) содержимого кисты дает временный результат, и киста со временем рецидивирует. Поэтому идеальное лечение лактоцеле заключается в хирургическом иссечении кисты с ее оболочкой. Такая операция может проводиться под местной анестезией. Разрезы при этом проводятся в виде дуги радиально, то есть как бы в виде луча, исходящего от центра молочной железы. Такая особенность разрезов в области молочной железы объясняется тем, что при дугообразном разрезе железы повреждение ее подвешивающей фасции минимально.

Инфаркт молочной железы (связан с беременностью). В конце беременности или раннем послеродовом периоде появляется плотная, болезненная опухоль, чаще по краю железы. В дальнейшем может повыситься температура, развиться абсцесс. Причина возникновения – несоответствие притока крови потребностям растущей железы. Описаны множественные и двусторонние поражения.

Лечение – операция, поскольку велик риск развития абсцесса. К тому же трудно провести полноценное обследование беременной, морфологу тяжело установить диагноз.

Гемангиомы – сосудистые опухоли, при которых в молочных железах определяется образование малинового цвета, имеющее различные размеры (от 1 см до обширного поражения). Крайне редко располагаются под кожей и напоминают липому, лимфангиому. Для сохранения молочной железы важна ранняя диагностика и своевременное лечение.

Лактирующая аденома – небольшая, соответствующая гипертрофированной дольке железы опухоль, выявляемая у беременных или кормящих женщин. Требует тщательного обследования и гистологического подтверждения, так как в одном случае на 3 тысячи беременностей (США) выявляется рак молочной железы.

Жировой некроз, или олоегранулема, встречается в 0,6 % по отношению к узловым формам заболевания молочной железы. Причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции. Клинически определяется болезненное плотное образование, опухоль, может быть связана с кожей, втягивать сосок. Изменения окраски кожи, напряженность чаще всего отсутствуют. Нередко увеличенные лимфатические узлы придают сходство со злокачественным процессом. Связь с травмой облегчает диагностику, но не исключает рак. Лечение, учитывая трудности в диагностике, – оперативное.

Фиброматоз – опухолевидное разрастание тканей с агрессивным проникновением в соседние. Обладает быстрым ростом, может рецидивировать при неадекватном удалении. Лечение – хирургическое.

Радиальный рубец. Доброкачественное состояние, проявляющееся в особом разрастании ткани молочной железы. Может полностью симулировать рак молочной железы. Лечение – хирургическое, чтобы исключить рак молочной железы.

Липома – опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения, чаще встречается у пожилых женщин. Редко возникает в молочной железе, развивается из жировой ткани, обычно располагается над тканью железы и в ретромаммарном пространстве. Ни болевых ощущений, ни каких-либо других симптомов она не дает, может причинять неудобство. Крайне редко, но все же случалось, что липома молочной железы переходила в саркому. Липома может быть множественной, вызывать физические или косметические недостатки. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани.

При отсутствии роста не требует какого-либо лечения. При увеличении опухоли или подозрении на рак – хирургическое лечение (удаление) (рис. 27).

Рис. 27. Липома молочной железы