Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Для измерения полученная капля крови должна быть нанесена на тест-полоску. Соответственно новую тест-полоску вставляют в глюкометр, затем обрабатывают антисептиком и прокалывают палец, каплю крови наносят на тест-полоску, через несколько секунд на экранчике прибора появляется результат. Этот результат обязательно нужно каким-то образом сохранить. Для действительного контроля болезни пациент должен вести дневник измерений. И лучше всего это делать посредством цифровых технологий.

Таким образом, диагностический комплект для больного сахарным диабетом включает глюкометр, набор тест-полосок, прибор для прокола с набором одноразовых ланцетов, антисептик и цифровую технологию. Вот о ней и поговорим подробно…

Однократное измерение глюкозы крови бессмысленно. В человеческом организме нет постоянства, все время происходят некие процессы, совершается обмен веществ; человек занимается разными видами деятельности, испытывает различные влияния среды. И у здорового человека, и у больного сахарным диабетом уровень глюкозы изменяется в течение дня. Он реагирует на питание, стресс, физическую и интеллектуальную активность и т. д. Соответственно даже у здорового человека периодически можно видеть и гипо-, и гипергликемию.

Регулярность измерений позволяет видеть динамику колебаний уровня глюкозы, а значит, объективно фиксировать среднее его значение в течение суток. Очевидно, что нужен некий дневник измерений, удобный и надежный для пациента, а также легкодоступный для врача. Отличительная особенность такого дневника при сахарном диабете – в него надо вносить сведения о питании и приеме медикаментов (особенно инсулина).

 При сахарном диабете нужен контроль для обеспечения баланса 3 показателей:

• уровня глюкозы в крови;

• количества потребляемых углеводов, измеряемых в хлебных единицах – ХЕ[5];

• принимаемых доз препаратов (единицы инсулина).

Итак, пациент берет тетрадку, расчерчивает в ней несколько столбцов (дата, глюкоза, ХЕ, лекарства) и начинает несколько раз в день записывать в нее свои данные. И ведь делать это надо не только после измерений глюкометром, но и после каждого (!) приема пищи. Все, что съедено или выпито, надо пересчитать в хлебные единицы и записать их количество в дневник. Специальные знания в математике не нужны, так как для пересчета есть специальные таблицы. Достаточно взять многостраничный справочник, перелистать пару десятков страниц и найти нужную цифру…

Рискнем предположить, что этот абзац вряд ли понравился читателю. Бумажная тетрадка с расчерченной таблицей, которую нужно все время носить с собой (ведь измерения и питание происходят и вне дома)… Бумажный многостраничный справочник с таблицами хлебных единиц (а если отобедал в ресторане, то где в справочнике искать манговый чатни?)…

Пациенты ведут такие дневники, иного пути нет. Но насколько качественно это происходит? Дневник должен быть всегда и везде под рукой (дома, на работе, в командировке, в отпуске), чтобы сразу вносить в него данные. Либо надо запоминать все, что было съедено и выпито в течение дня, и заполнять дневник вечером.

Проще всего с глюкометрами. Многие такие приборы имеют небольшую встроенную память. Значит, вечером можно перенести в дневник все измерения за день. Дозы принимаемых препаратов придется запоминать. Но хуже всего с хлебными единицами – попробуйте вечером точно вспомнить все, что было съедено и выпито за целый день! Это возможно, только если целый день помнить о необходимости все запоминать. Такая вот тавтология. Согласитесь, в реальной активной жизни каждый день запоминать виды и, главное, объемы съедаемой пищи невозможно. Значит, вечером больной будет вносить цифры в дневник «на глазок». Данные будут неполные, приблизительные, необъективные. А значит, контроля болезни не будет! Пациент тратит силы и время безрезультатно. Болезнь прогрессирует.

 Бумажные дневники и справочники практически бесполезны при сахарном диабете. Реального контроля болезни можно добиться только с использованием цифровых технологий.

О цифровых технологиях для контроля сахарного диабета будем говорить с двух позиций: технологической и методической.

Цель применения цифровых технологий при сахарном диабете – это регулярное, точное и удобное ведение дневника трех параметров (уровень глюкозы, хлебные единицы, принятые медикаменты) с возможностью доступа к этим данным для лечащего врача.

Для достижения цели технически, как и в случае с гипертонической болезнью, пациент с сахарным диабетом может использовать:

1) электронную таблицу в пакете стандартных офисных программ – самый примитивный и ненадежный вариант, обсуждать его не будем;

2) персональную электронную медицинскую карту;