Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

К внутрибольничным, или госпитальным, или нозокомиальным (греч. nosokomeo – ухаживать за больным), инфекциям относят такие заболевания микробной этиологии, которые возникают либо у больных людей в результате пребывания их в больнице или обращения в нее за лечебной помощью, либо у сотрудников больницы, заражающихся во время своей работы в ней. Внутрибольничные инфекции широко распространены в лечебных учреждениях, по-видимому, всех стран мира и представляют очень серьезную проблему для здравоохранения. Это определяется прежде всего тем, что такие инфекции отягощают течение основного заболевания, нередко создают угрозу для жизни больного, удлиняют сроки пребывания больных в госпиталях и наносят большой дополнительный экономический ущерб. В России от внутрибольничных инфекций ежегодно страдает около 2 млн человек, а летальность от них составляет более 15 %, что во много раз превосходит общую летальность в стационарах (около 0,4 – 0,5 %). В различных странах Европы частота госпитальных инфекций варьирует от 6 до 27 %, в США – около 7 – 8 %; экономический ущерб, причиняемый ими ежегодно, составляет несколько миллиардов долларов.

Этиология. Возбудителями внутрибольничных инфекций служат представители разных видов бактерий, вирусов, грибов и простейших. Однако ведущая роль принадлежит бактериям, как патогенным, так и условно-патогенным. Список их очень обширен. Он включает различные виды стафилококков, в первую очередь Staphylococcus aureus и S. epidermidis; стрептококки серогрупп A, B, C, D, F, G, пептострептококки, различных представителей семейства Neisseriaceae (нейссерии, моракселлы, ацинетобактерии, кингеллы), семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, серрации и др.), псевдомонады, коринебактерии, легионеллы, клостридии, бактероиды, кампилобактерии, фузобактерии, актиномицеты, нокардии, микоплазмы и др. Среди грибов чаще всего возбудителями внутрибольничных инфекций служат представители рода Candida, а также пневмоцисты. Существенную роль в этиологии госпитальных инфекций играют вирусы, особенно ортомиксовирусы, аденовирусы, различные энтеровирусы, вирусы гепатита В, С, дельта, а также ВИЧ.

Конкретная роль тех или иных видов микроорганизмов в этиологии госпитальных инфекций зависит от различных причин, в том числе от профиля лечебного учреждения, характера и объема проводимых в нем обследований больных, количества их в палате, общего уровня и состояния санитарно-гигиенического режима и т. п. Однако многочисленные исследования, проведенные в различных странах, показывают, что за последние годы в этиологии внутрибольничных инфекций наряду с грамположительными кокками все большую роль играют грамотрицательные бактерии. Так, например, по данным ВОЗ, среди возбудителей госпитальных инфекций, поражающих мочевыводящие пути, на долю кишечной палочки приходится до 38 %, протея – 17,5 %, синегнойной палочки – 11,6 %, клебсиелл – 8,5 % и энтеробактеров – 6,4 %. При госпитальных инфекциях, поражающих нижние дыхательные пути, преобладают синегнойная палочка и пневмококк (17,1 %); на долю стафилококка приходилось 12,4 %; у 31 % больных были выделены различные грамотрицательные бактерии. При почечных инфекциях у 41 % больных был выделен золотистый стафилококк, у 7,2 % – стрептококки; у 31 % – грамотрицательные палочки.

Заметно возросла роль грамотрицательных бактерий в качестве виновников септицемий. Особенно часто они связаны с протеем, кишечной палочкой и клебсиеллами.

Возбудителями внутрибольничных инфекций все чаще оказываются бактерии, которые раньше рассматривались как условно-патогенные или даже непатогенные. Энтерококки признаны возбудителями раневых инфекций, различных гнойных хирургических заболеваний, гнойных осложнений у родильниц и гинекологических больных. Энтерококки могут вызывать сепсис, эндокардит, они инфицируют почки и мочевые пути. Большую роль в этиологии различных заболеваний новорожденных стал играть Streptococcus agalactiae. Частота заболеваний, вызываемых им у новорожденных, составляет 1: 500 – 1: 900. Наиболее часто в первые сутки после рождения S. agalactiae вызывает заболевания дыхательных путей, септицемию, менингит. Основным источником заражения этим возбудителем являются матери, у которых он часто обнаруживается на слизистой родовых путей, а также персонал родильных домов, от которых заражение может происходить контактно-бытовым путем.