Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Основные свойства S. agalactiae. Имеет вид шаровидных или овоидных клеток диаметром 0,6 – 1,2 мкм, располагающихся в виде цепочек, часто очень длинных, которые состоят как бы из парных кокков. Относится к серогруппе В, по антигену S клеточной стенки различают не менее 5 серотипов. Антиген S является фактором патогенности и обладает иммунопротективным свойством. S. agalactiae не растет при температуре 10 °C, 40 °C, на среде с рН 9,6; в молоке с 0,1 % метиленового синего; на среде, содержащей 6,5 % NaCl; на среде с 40 % желчи и после прогревания при температуре 60 °C в течение 30 мин; не образует фибринолизина, не гидролизует желатин, крахмал и эскулин, но вызывает гидролиз гиппурата и аргинина. Ферментирует глюкозу, мальтозу и трегалозу с образованием только кислоты. Ксилозу, арабинозу, инулин, маннит и сорбит не ферментирует. Глицерин ферментирует только в аэробных условиях. Для своего роста нуждается в 6 витаминах и 9 аминокислотах. Около 50 % выделенных штаммов образуют на кровяном агаре узкую зону β-гемолиза, другие штаммы вызывают типичный α– или β-гемолиз или не обладают гемолитической активностью. Гемолитические штаммы образуют растворимый гемолизин, отличающийся от О– и S-стрептолизинов. Большинство штаммов образуют гиалуронидазу.

Особенности внутрибольничных инфекций определяются следующими обстоятельствами.

1. Как правило, они присоединяются к основному заболеванию или впервые поражают организм новорожденного.

2. Не существует строгой этиологии чисто госпитальных инфекций. При соответствующих условиях госпитальную инфекцию может вызвать любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм.

3. Поскольку возбудителями госпитальных инфекций очень часто бывают условно-патогенные бактерии, возможность возникновения их во многом зависит от иммунного состояния макроорганизма, величины заражающей дозы, степени вирулентности возбудителя и путей проникновения его в организм. Различные формы иммунодефицита – одно из главных условий, способствующих развитию оппортунистических инфекций. Оппортунистическими инфекциями называют заболевания, вызываемые условно– или слабопатогенными микроорганизмами у людей с пониженной иммунореактивностью (страдающих иммунодефицитами).

4. Патогенез и клиническая картина госпитальных инфекций крайне разнообразны и не всегда специфичны.

С учетом перечисленных обстоятельств, способа заражения, локализации патологического процесса, особенностей патогенеза и клинической картины внутрибольничные инфекции можно условно разделить на следующие группы:

1. Септицемии и бактериемии. Их наиболее частые возбудители – золотистый и эпидермальный стафилококки, протей, кишечная палочка, клебсиеллы, энте-

робактеры, псевдомонады, серрации, бактероиды, стрептококки (энтерококки и S. agalactiae), грибы кандида и др.

2. Гнойно-воспалительные инфекции: острые и хронические; местные с различной локализацией и генерализованные. Частота послеоперационных гнойных осложнений в разных клиниках варьирует от 2 до 20 %. Более 40 % послеоперационной летальности обусловлены внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями. Возбудители: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии, клостридии, бактероиды, фузобактерии и др. При этом гнойно-воспалительные процессы почек и мягких тканей чаще всего вызывают золотистый и эпидермальный стафилококки и грамотрицательные палочки. Острый гнойный отит – стафилококки, пневмококки, клебсиеллы и др. Послеродовый мастит – золотистый и эпидермальный стафилококки. Омфалиты – золотистый и эпидермальный стафилококки. Гнойный аппендицит – кишечная палочка, бактероиды, протей, часто в ассоциации. Острый гематогенный остеомиелит чаще всего вызывает золотистый стафилококк. Гнойные перитониты развиваются или при заносе гематогенным или лимфогенным путем возбудителей из других органов, или в результате прободения кишечника, или после оперативного вмешательства, или после ранения. Возбудителями перитонита служат кишечная палочка, протей, бактероиды, энтеробактеры, клебсиеллы, энтерококки в различных сочетаниях и часто в ассоциациях со стафилококком. Послеоперационный перитонит чаще всего вызывают госпитальные штаммы стафилококка и грамотрицательные бактерии.