Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

К случайной микрофлоре полости рта относятся комменсалы, обитающие на других слизистых оболочках и коже, сапрофиты внешней среды и различные патогенные микроорганизмы, которые попадают в полость рта в результате аэрогенного или алиментарного заражения от больных или бактерионосителей. Очень высокой способностью адаптироваться к существованию в ротовой полости обладают стафилококки, стрептококки серологических групп A, C, D, F, G; коринебактерии; грибы кандида; вирусы герпеса, эпидемического паротита и др. В связи со сложным видовым составом оральной микрофлоры не всегда легко определить, какой (какие) специфический патоген является возбудителем того или иного патологического процесса в полости рта человека. Определенные виды возбудителей или их группы могут оказывать существенное влияние своими метаболическими процессами на развитие болезни. Оральные бактерии обладают многими токсическими факторами, с помощью которых они опосредуют свое патогенное действие. Например, активность таких бактериальных ферментов, как гиалуронидаза, нейраминидаза, коллагеназа, муциназа, протеазы и т. п., может оказать существенное воздействие на формирование и развитие патологического очага. Другим примером веществ, способных оказывать пагубные действия на ткани организма, являются кислые метаболиты и конечные продукты, особенно органические кислоты, образующиеся при потреблении бактериями углеводов.

Болезни зубов протекают обычно в виде хронических инфекций. В табл. 56 представлены наиболее важные сведения о них и микроорганизмах, которые можно рассматривать в качестве их потенциальных возбудителей.

Таблица 56

Основные болезни зубов и микроорганизмы, потенциально участвующие в их развитии

В связи с тем, что свойства ряда этих микроорганизмов выше не были рассмотрены, ниже приводится характеристика наиболее важных представителей микрофлоры полости рта.

Peptostreptococcus. Этот род включает 5 видов: P. anaerobius, P. productus, P. lanceolatus, P. micros и P. parvulus. Пептострептококки имеют форму шаровидных или овальных клеток диаметром 0,7 – 1,0 мкм, иногда 0,3 – 0,5 мкм. Располагаются парами в виде коротких или длинных цепочек, жгутиков не имеют, спор не образуют, грамположительны, строгие анаэробы. Хемоорганотрофы. Сбраживают углеводы (за одним исключением) с образованием кислоты или газа либо того и другого. Некоторые виды образуют газ в пептонной воде без углеводов. При ферментации углеводов и пептона образуют следующие кислоты (по отдельности или в сочетаниях): уксусную, муравьиную, пропионовую, масляную, изомасляную, валериановую, капроновую, янтарную. Нитраты не восстанавливают, каталазы не имеют, индола обычно не образуют, желатин не разжижают. Редко обладают гемолитическими свойствами. Не образуют лецитиназы, липазы и ацетоина. Не сбраживают адонита, эритрита и гликогена. Выделены из нормальных и инфицированных женских половых путей, из дыхательных путей и кишечника здоровых людей и животных, из септических ран, при аппендиците, а также из ротовой полости при гноеродных инфекциях. Дифференциальные признаки, по которым различают виды этого рода, представлены в табл. 57.

Помимо пептострептококков, в полости рта обитают факультативные анаэробные оральные стрептококки. По своим общим биологическим свойствам оральные стрептококки соответствуют характеристике рода Streptococcus, к которому они относятся.

Основные свойства кариесогенных стрептококков приведены ниже. Дифференциальные признаки некоторых видов оральных стрептококков представлены в табл. 58.

Таблица 57

Дифференциальные признаки видов рода Peptostreptococcus

Примечание. (+) – признак положительный; ( – ) – признак отсутствует; (с) – наблюдается слабая положительная реакция.

Таблица 58

Дифференциальные признаки некоторых видов оральных стрептококков

Примечание.(+) – признак положительный; ( – ) – признак отсутствует; (±) – признак непостоянный, у одних штаммов положительный, у других – отсутствует.