Медицинские исследования: справочник

Размер, а затем и развитие плодного яйца и эмбриона (плода) определяются по двум показателям: КТР — копчико-теменной размер и СВД — средний внутренний диаметр плодного яйца. СВД плодного яйца — это среднеарифметическое значение суммы длины, ширины и переднезаднего размеров плодного яйца по внешнему контуру. Для каждого срока беременности в первом триместре определены средние допустимые значения СВД плодного яйца. Если при измерении СВД плодное яйцо больше 14 мм, а эмбрион не визуализируется, то говорят о неразвивающейся беременности, при которой отсутствует эмбрион.

Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода

При проведении УЗИ в I-м триместре жизнедеятельность эмбриона (плода) оценивают по сердцебиению и наличию двигательной активности.

При трансвагинальном обследовании уже в 5–6 недель видно, как бьется сердце эмбриона. При этом в норме наблюдается правильная ритмичность сердечных сокращений. У плода на разных этапах беременности наблюдается разная частота сердечных сокращений (ЧСС). В норме на сроке 6–8 недель ЧСС составляет 130–140 ударов в минуту, на сроке 9–10 недель ЧСС доходит до 190 ударов в минуту, затем снижается и до родов остается в пределах 140–160 ударов в минуту.

Если длина тела эмбриона по КТР больше 8 мм и сердечные сокращения не визуализируются, то говорят о неразвивающейся (замершей) беременности. При подозрении на неразвивающуюся беременность УЗИ проводится повторно через неделю.

Двигательная активность эмбриона выявляется с 7–9 недель беременности. Сначала это едва заметные движения всем телом, затем эмбрион начинает сгибать и разгибать свое туловище, позже он начинает совершать движения конечностями.

NB! Эмбрион активен не постоянно, часто и длительно отдыхает, поэтому ЧСС является более важным критерием оценки жизнедеятельности эмбриона.

Оценка строения эмбриона (плода)

При проведении УЗИ в I-м триместре врач уделяет особое внимание анатомии плода. На сроке в 12 недель могут быть выявлены пороки, не совместимые с жизнью, и тяжелые пороки развития, такие как анэнцефалия, грыжа спинного мозга, аномалии развития скелета. В 8–9 недель беременности голова эмбриона начинает визуализироваться как отдельное округлое образование. Органы брюшной стенки начинают быть видны с 10–11-й недели беременности.

Кроме того, врачи уделяют особое внимание воротниковой зоне — по толщине воротникового пространства можно диагностировать хромосомные заболевания. Величина воротниковой зоны определяется на задней поверхности шеи. В норме увеличение воротниковой зоны должно быть не более 3 мм. При диагностике увеличения воротникового пространства можно быть уверенным, что в 80 % случаев у эмбриона имеются хромосомные заболевания.

Исследование экстраэмбриональных структур

При проведении ультразвукового исследования исследованию подлежит не только эмбрион, но и желточный мешок, хорион и амнион.

Желточный мешок при физиологической беременности выполняет питательную и кроветворную функции. Определяется уже в 5 недель беременности, визуализируется в виде белого двухмиллиметрового кольца. На сроке в 10 недель желточный мешок достигает 7 мм. При нормальном протекании беременности на сроке выше 12 недель определение желточного мешка невозможно.

Хорион — ворсинчатая оболочка плодного яйца, из нее образуется плодовая часть плаценты. Толщина хориона в первом триместре чаще всего равна сроку беременности в неделях. Гипоплазия (недоразвитие) и изменения в структуре хориона нередко становятся причиной гибели и изгнания эмбриона из полости матки. Ворсины хориона плотно прилегают к децидуальной (отпадающей) поверхности матки, поэтому при нарушении взаимодействия происходит отслойка плодного яйца. На месте отслойки хориона образуется ретрохориальная (расположенная за хорионом) гематома (ограниченное скопление крови). Ретрохориальная гематома — это первый признак начавшегося выкидыша.