Медицинские исследования: справочник

Суть метода: связь «мать-плацента-плод» представляет собой единую отлаженную систему. Если в этой системе происходит сбой, то данный процесс провоцирует недостаточность плаценты — патологию, ведущую к огромному количеству внутриутробных заболеваний, осложнений родов, перинатальных недугов и даже смертности. Допплерография маточно-плацентарного кровотока обеспечивает анализ скорости и полноценности кровотока сосудов плаценты, пуповины и магистрального кровотока плода. Специфические нарушения кровообращения имеют общие допплерографические признаки и не зависят от причин патологии или состояния плода. Оценка скорости кровотока в аорте, крупных артериях мозга и внутренних органах плода позволяет сделать определенные выводы о состоянии его здоровья, что позволяет оперативно и своевременно оценить изменения в кровотоке на максимально ранней стадии, когда еще имеется возможность восстановить нормальную гемодинамику и предотвратить патологии внутриутробного развития и гибель плода.

В наши дни клиническая гинекология стала настолько широко применять допплерографию, что проводит это обследование в плановом порядке всем беременным на сроке 30–34 недели. На более ранних сроках допплерография при ведении беременности не позволяет получить диагностически значимый результат.

Показания к исследованию

• заболевание беременной: — гестоз[17]; — гипертоническая болезнь; — заболевания почек; — коллагеновые сосудистые заболевания; — диабет; — резус-сенсибилизация.

• заболевания и врожденные пороки развития плода: — синдром задержки развития плода (СЗРП);

— несоответствие размеров плода сроку беременности;

— необъяснимое маловодие;

— преждевременное созревание плаценты;

— неиммунная водянка;

— диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;

— врожденные пороки сердца;

— патологические типы кардиотокограмм;

— аномалии пуповины;

— хромосомная патология.

• Осложненный акушерский анамнез (склонность к гестозу, вероятность гипоксии плода и подозрение на патологии внутриутробного развития, осложненный акушерский анамнез, хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, коллагенозы, резус-конфликт).

Проведение исследования: см. стр. 208 «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ».

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования

Классификация нарушений маточно-плацентарного кровообращения и адекватная нарушениям акушерская тактика

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом УЗИ, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится акушером-гинекологом, направлявшим беременную на исследование.

Кардиотокография

Суть метода:кардиотокография — одновременная регистрация в динамике сердечной деятельности плода (тахограмма) и интенсивности сокращений матки (гистерограмма. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Допплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Современные кардиотокографы помимо прочего регистрируют движения плода в матке.

Показания к исследованию: кардиотокография является стандартным методом контроля состояния беременной и плода. Рекомендовано осуществлять это обследование в плановом порядке в третьем триместре беременности не менее двух раз.

Кроме того, кардиотокограмму назначают дополнительно:

• асфиксия новорожденного;

• гемолитическая болезнь плода;

• гестоз;

• гипоксия плода;

• головное предлежание плода;

• дискоординированная родовая деятельность;

• нефропатия беременных;

• патологический прелиминарный период родов;

• переношенная беременность;

• поперечное положение плода;

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка плаценты;

• преждевременные роды;

• резус-конфликт;

• родовая травма;

• самопроизвольное прерывание беременности;

• седловидная матка;

• слабость родовой деятельности;

• тазовое предлежание плода;

• узкий таз;

• фетоплацентарная недостаточность;

• чрезмерно сильная родовая деятельность;

• эклампсия.

Многие врачи предпочитают производить кардиото-кографическое исследование в родах. На основании данных, полученных с помощью кардиотокографии, врач принимает решение о выборе тактики ведения родов.