Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа

Сначала на пояснице делают растирание тыльной стороной кисти с отягощением второй рукой, после чего приступают к более жестким растираниям: прямолинейному и кругообразному подушечками пальцев одной и двух рук, кругообразному подушечками пальцев с отягощением и гребнями кулаков. Растирания проводят вдоль позвоночного столба и вдоль гребня подвздошной кости — от позвоночника в стороны. При растирании крестца и поясничной области таз время от времени надо подавать то вперед, то назад. Спину массируют в положении сидя и стоя. Затем приступают к массажу живота и заканчивают самомассажем волосистой части головы расставленными в стороны пальцами (применяют граблеобразные варианты поглаживания и растирания).

Вопросы для самоконтроля

• Каких общих рекомендаций следует придерживаться при классической технике массажа?

• Какие методические особенности необходимо учитывать при массаже нижних конечностей?

• Какие выделяют варианты методики общего массажа?

Критерии дозирования массажного воздействия

При выборе адекватного состоянию пациента и необходимого для предполагаемого лечения набора массажных приемов из арсенала классической техники массажа необходимо учитывать, на какие структуры человеческого тела планируют оказать воздействие. Условно мягкие ткани можно подразделить на два уровня: поверхностный (эпидермис, дерма, капиллярное русло) и глубокий (мышцы, сухожилия, магистральные сосуды). Для воздействия на структуры поверхностного уровня предназначены поглаживания и растирания, на глубокий уровень — разминания и вибрации. При этом основными для воздействия на дермальный слой являются приемы поглаживания, вспомогательными — растирания, при необходимости они также могут быть опосредованно через кожу направлены воздействие на область периоста (надкостницы), не покрытую мышечным слоем. Для воздействия на мышечный слой основными являются приемы разминания, а вспомогательными — вибрации, способные оказывать влияние в том числе и на структуры внутренних органов (печень, кишечник и др.).

От структур, на которые можно воздействовать тем или иным приемом массажа, зависят направление, придаваемое массажным манипуляциям, и соответственно, и ожидаемый эффект.

На уровне поверхностного слоя кожи не существует формаций, структурированных по направлению, за исключением волос. Воздействие против шерсти опрокидывает волосяную луковицу и вызывает возбуждение многочисленных сенсорных рецепторов, расположенных вне волоса. Кроме того, происходит возбуждение мышцы — выпрямителя волоса, поэтому на конечностях легкое поглаживание, осуществляемое в центростремительном направлении (от периферии к центру), расценивается как возбуждающее. Напротив, центробежное (от центра к периферии) поглаживание оказывает успокаивающее (седативное) действие.

При растяжении кожи происходит переориентация коллагеновых и эластиновых волокон вдоль линии действия нагрузки. Таким образом, на уровне дермы массажные воздействия можно выполнять в зависимости от существующих линий натяжения кожи — линий Лангера (рис. 45). При этом для увеличения подвижности кожных покровов растирающие массажные манипуляции обычно осуществляют перпендикулярно, тангенциально или слегка дугообразно по отношению к этим линиям.

Рис. 45.Линии натяжения кожи

При воздействии на кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в подкожной клетчатке или мышцах, содействие обратному току крови (венозной) предполагает центростремительное усилие (рис. 46). В этом случае происходит опорожнение интерстициальных пространств. Для этих целей обычно рекомендуют использовать приемы разминания, которые помогают системе кровообращения, причем предпочтительны манипуляции продольного характера (типа выжимания).

Рис. 46. Схематическое расположение основных групп лимфатических узлов и направление путей оттока лимфы:

_{1 — локтевые узлы; 2 — подмышечные узлы; 3 — паховые узлы; 4 — шейные узлы}

В отличие от продольного, поперечные усилия вызывают растягивание мышцы и рефлекторным путем воздействуют на ее сокращаемость (миостатический рефлекс). Растягивание мышцы, вызванное вмешательством в направлении, поперечном направлению волокон мышцы, приводит к ее сокращению, окончание вмешательства характеризуется мышечным расслаблением. Кроме того, чередование фаз сокращения и расслабления также значительно повышает объем крови в мышце.

В зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия приемы и направления движений можно варьировать. Однако следует помнить, что ведущий прием в классической технике массажа — разминание.