Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа

В любом случае после прекращения иммобилизации пораженной конечности, на ранних этапах восстановительного лечения классическую технику массажа выполняют по единой (недифференцированной) седативной методике в целях снижения болезненности и рефлекторного напряжения мышц, улучшения условий для оттока венозной крови и лимфы, повышения трофики тканей.

По мере восстановления функций травмированной конечности приступают к выполнению дифференцированных методик массажа, сочетающих как седативное, так и тонизирующие воздействие на разные области и мышечные группы, направленные на регуляцию мышечного тонуса.

При оперативном лечении массаж начинают после снятия швов, исключая область послеоперационного рубца.

Имеются определенные особенности в проведении массажа с использованием классической техники при различных по характеру и локализации повреждениях ОДА.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При травматических вывихах плеча в случаях выбора консервативной тактики лечения массаж начинают через 2–3 нед после травмы. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют поглаживания и растирания области надплечья и дельтовидной мышцы.

Показание к раннему применению массажа в период иммобилизации — повреждение плечевого сплетения, нередко сопровождающее травматический вывих плеча. Методику построения процедуры массажа при этом дополняют стабильной вибрацией паравертебральных точек уровня С2—D3, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения выполняют вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функций — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц дистальных отделов руки, иннервацию которых они осуществляют.

В раннем постиммобилизационном периоде массаж проводят в положении пациента сидя с опорой больной руки на массажный столик, поместив ладонь в подмышечную впадину. В ходе первых процедур массажист поддерживает своей рукой головку плечевой кости. Акцент делают на мышцы, обеспечивающие стабилизацию головки плечевой кости, — надостную, подостную, малую круглую, двуглавую мышцу плеча (длинную головку). При массаже пояса верхних конечностей выполняют вибрацию и пассивные повороты лопатки, после чего приподнимают ее вверх и назад, а затем проводят глубокое растирание и разминание области позвоночного края лопатки.

При оперативном лечении посттравматической нестабильности плечевого сустава массаж начинают в позднем послеоперационном периоде. Процедуру проводят в положении сидя, полусогнутую оперированную руку укладывают на массажный столик с несколько большей, чем обычно, внутренней ротационной установкой. Первые сеансы массажист выполняет, поместив одну руку в подмышечную впадину и снизу поддерживая головку плечевой кости. Используют все основные и вспомогательные массажные приемы (поглаживание, растирание, разминание и вибрацию). Исключают пассивные движения и типичные исходные положения для растирания капсулы сустава, например, закладывание пораженной руки за спину. Вообще растирать капсулу сустава в этом периоде не следует. В середине курса массажа процедуру заканчивают пассивной мобилизацией и вибрацией лопатки. Для этого массажист встает сзади, одной рукой захватывает нижний угол лопатки, а другой — надплечье. Верхней рукой производит легкий накат лопатки на нижнюю руку. В это время слегка приподнимает вверх отошедший от грудной клетки угол лопатки и выполняет небольшие возвратно-поступательные движения по касательной. При недостаточной релаксации мышц в положении сидя эту манипуляцию можно проводить лежа на животе с помещенной под грудь большой подушкой, полусогнутую пораженную руку кладут под таз. В некоторых случаях удается столь эффективно мобилизовать лопатку, что возможно не только растирание позвоночного края лопатки, но и массаж ее вентральной поверхности (разминание подлопаточной мышцы).

После перелома диафиза плечевой кости в стадии консолидации отломков (через 2–2,5 мес после травмы) выполняют массаж надплечья, легкий массаж, тонизирующий мышцы плеча (применяют растирание, разминание). Весьма желательно проведение массажа суставов (плечевого, локтевого) после длительной иммобилизации по поводу диафизарных переломов костей конечностей.

При оперативном лечении массаж начинают после снятия швов, вначале с использованием недифференцированной седативной методики, затем переходят к дифференцированному воздействию (над областью суставов и периартикулярных мышц — седативное воздействие, над областью перелома — тонизирующее).

Особенно показан массаж при сопутствующей перелому плеча травме лучевого нерва — применяют вибрацию в области задней поверхности плеча, в области головки лучевой кости, по ходу лучевого нерва, а также массаж тыльной поверхности предплечья.