Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа

К пальпации приступают после того, как визуальный осмотр больного позволил сделать ряд предварительных заключений и зрительных впечатлений. Тем не менее при исследовании поверхности тела всегда следует контролировать ощупывание осмотром.

В процессе массажа специалист чередует диагностические приемы пальпации с лечебными манипуляциями. Вначале используют приемы ориентировочной, а затем детализированной топографической пальпации.

Поверхностную скользящую пальпацию выполняют на максимально обнаженном теле в следующем порядке: голова, туловище, верхние и нижние конечности.

Пальпацию кожи начинают с поверхностного скольжения по ней ладонями для оценки степени ее влажности в разных участках тела. Местная сухость кожи наблюдается при дерматите, общая — при гипотиреозе, некоторых видах витаминной недостаточности, обезвоживании организма. У грудных детей обязательно определяют влажность кожи головы, в том числе затылка (для выявления рахита); у подростков и взрослых людей — выделение пота в подмышечных впадинах, на ладонях, стопах, избыточная влажность которых свидетельствует о вегетативной дисфункции разной природы. Повышенную потливость шеи и верхней половины туловища отмечают у больных с обострением хронической пневмонии.

Ориентировочной пальпацией исследуют различия температуры симметричных участков тела, оценивая как местное ее повышение (например, над воспаленным суставом), так и понижение (например, на стопе при нарушении кровоснабжения). Исследование местной температуры должно быть сравнительным, причем руку врач быстро перемещает от здоровой части тела к больной и обратно к здоровой; мерилом служит противоположный здоровый отдел, а при исследовании в области пораженного сустава, кроме того, температура выше- и нижележащих областей той же конечности. В норме местная температура над суставом бывает ниже, чем в области прилегающих к суставу мышц.

После определения величины, формы и соотношения отдельных сегментов ОДА, в том числе степени и симметричности развития мышц, а также поверхностной болезненности, как общей, так и локальной, приступают непосредственно к заинтересованной области.

В процессе первичного обследования больного топографическую пальпацию осуществляют предпочтительно в следующей последовательности: кожа и подкожная клетчатка, связки, сухожилия, мышцы, костные структуры.

В зависимости от уровня (глубины) залегания возможного анатомического дефекта или патологического очага используют разные приемы пальпации, которые, в свою очередь, позволяют оценить и выявить различные признаки, характерные для того или иного болезненного состояния.

Как правило, для выявления нарушений в подкожной клетчатке (набухания, втяжения и т. п.) используют следующий прием: 3–4 пальцами под углом 40–60° с фиксацией и отягощением другой рукой снизу вверх смещают ткани паравертебрально слева и справа, то есть симметрично. Начинать движение следует с заведомо здоровых зон. Обследование кожи и подкожного слоя проводят в исходном положении пациента сидя. В норме перед пальцами должна образовываться мягкая пластичная складка. Пальцы при движении не испытывают сопротивления, и у пациента нет неприятных ощущений. В зонах патологии перед пальцами массажиста появляются разной ширины полосы втяжений, имеющие вид лимонной корочки, и пальцы испытывают сопротивление. При оценке смещаемости кожи в гипералгической зоне определяется своеобразное торможение (феномен прилипания кожи).

У пациентов в этих зонах появляются ощущение царапанья тупым когтем или тонким лезвием, или чувство волоска на коже.

Рефлексогенные зоны Захарьина-Геда — ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии в кожной проекции пораженного внутреннего органа. Для выявления этих зон слегка зажимают между большим и указательным пальцами и немного приподнимают кожу с подкожной клетчаткой. При патологии соответствующего внутреннего органа возникает более или менее интенсивная боль. Можно также применять прием кожной складки — большим и указательным пальцами кожу собирают в складку и легко перетирают.

Выявление боли и гиперестезии, сопоставление ее границ со схемами зон Захарьина-Геда (рис. 54) позволяет предположить поражение внутреннего органа. Однако следует помнить, что гиперестезия одних и тех же участков кожи может возникать при заболеваниях различных органов.

Рис. 54.Зоны Захарьина-Геда:

_{1 — мочевой пузырь; 2 — кишечник; 3 — печень; 4 — легкие; 5 — сердце; 6 — пищевод, желудок; 7 — почки; 8 — мочеточник; 9 — матка}