Memento mori. История человеческих достижений в борьбе с неизбежным

Похоже, что эти тенденции будут всё больше распространяться, причем с ускорением. Падение коэффициента рождаемости значительно ниже 2,1 в большинстве стран означает, что к 2064 году население мира достигнет своего максимума — чуть меньше 10 миллиардов. В структуре населения будет все больше пожилых и пенсионеров и все меньше молодых работоспособных людей, которые их поддерживают. Гораздо большую долю населения мира будут составлять жители Ближнего Востока, Северной Африки и особенно стран Африки к югу от Сахары, в то время как численность населения Европы и Восточной Азии резко снизится[55]. В качестве иллюстрации этих изменений прогнозируется, что к 2100 году население Китая сократится почти вдвое по сравнению с его максимальным значением до 700 миллионов человек, в то время как население Нигерии увеличится почти в четыре раза до 800 миллионов человек, отставая только от Индии.

Эти данные указывают на глубокие изменения в причинах смерти во время демографического перехода и впечатляющие достижения в области общественного здравоохранения во всем мире. Как они были достигнуты? Мы видим, что сейчас в мире правительства в целом работают лучше, чем когда-либо. Растет число демократий, которые действуют в интересах своего народа, обеспечивая эффективную санитарию и здравоохранение и прилагая усилия по предотвращению войны и голода благодаря накоплению общественного богатства. Больше всех выигрывают от этих изменений младенцы.

Почему в современных странах разная продолжительность жизни? Ключевое наблюдение впервые было сделано американским социологом Сэмюэлем Престоном в 1975 году, который сопоставил ожидаемую продолжительность жизни с богатством страны, измеряемым как валовой внутренний продукт (ВВП) на человека. Следующий график представляет собой кривую Престона с использованием данных за 2015 год. Линия тренда показывает сглаженную связь между общественным богатством и здоровьем жителей страны. Кривая всегда растет, так что более богатые страны, как правило, имеют и более здоровых жителей. Однако это логарифмическая кривая, а вовсе не прямая линия. Слева кривая крутая, где небольшое увеличение общественного богатства приводит к резкому увеличению ожидаемой продолжительности жизни. Для достижения семидесяти лет требуется, чтобы ВВП на человека составлял 7100 долларов, но достижение 75 лет требует уже значительного увеличения — более чем вдвое, до 15 700 долларов.

Данные по отдельным странам помечены. Те, кто находится выше линии тренда, преуспевают, состояние здоровья их населения соответствует общественному богатству. Наиболее впечатляющими представляются данные по Непалу, где продолжительность жизни составляет восемьдесят один год, несмотря на то, что ВВП на человека — всего 1268 долларов США. Наихудшие показатели показывают многие страны Ближнего Востока из-за генетических заболеваний, ожирения и диабета.

Означает ли кривая Престона, что более богатые страны обеспечивают лучшее здравоохранение? Это зависит от того, на что тратятся деньги и кто получает от этого пользу. Богатая страна может решить не тратить много на здоровье населения. Деньги также могут тратиться неэффективно, например на рекламу медицинских страховых компаний и урегулирование судебных споров, а не на лечение пациентов. Тем не менее богатая страна хотя бы имеет возможность оказывать серьезную медицинскую помощь. Поэтому более информативные показатели дает построение графика ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от расходов на здравоохранение на человека, а не от ВВП, который включает всю экономическую деятельность. На рисунке ниже показано, как расходы на здравоохранение коррелируют с ожидаемой продолжительностью жизни в 44 странах в 2013 году. График показывает, что увеличение расходов на здравоохранение действительно идет на пользу здоровью населения, но есть много отклонений. Для достижения ожидаемой продолжительности жизни в семьдесят пять лет требуется тратить около 1000 долларов на человека в год, а в восемьдесят лет — 3200 долларов. Достижение ожидаемой продолжительности жизни в семьдесят лет стоит мало и приносит большие выгоды. Как и в случае с предыдущим графиком, кривая становится более плоской, то есть, тратя больше денег, вы получаете меньший результат. Расходы на здравоохранение в Испании, Японии и Южной Корее эффективны, также отчасти благодаря здоровому питанию. Отклонения ниже кривой включают Россию и США. В Южной Африке исключительно низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни из-за заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Соотношение ожидаемой продолжительности жизни с валовым внутренним продуктом на человека, 2010 г. Данные мировой статистики: ВВП и ожидаемая продолжительность жизни[56]. Уравнение линии тренда: y = 6,273 ln(x) + 14,38